张桂荣代表：

您提出的关于对全面推动公立医院高质量发展的建议收悉，感谢您一直以来对全市卫生健康工作的关心、理解和支持，经我委认真研究现答复如下：

沈阳市贯彻落实习近平总书记关于医药卫生服务体系和深化医改系列重要指示精神，把深化医改纳入沈阳全面振兴发展战略规划，把保障人民健康放在优先发展战略位置，出台《推动公立医院高质量发展实施方案》，扎实推动公立医院高质量发展，医疗卫生服务能力不断增强，群众看病就医获得感持续提升。

一、坚守公立医院公益属性

全面履行政府办医领导、保障、管理、监督四大责任，2022年市财政在卫生健康支出106亿元，占财政支出10.1%。多层次、多结构落实公立医院投入“六大责任”，全市公立医院财政补助收入占收入总额的比重达到10.6%。下达市属公立医院人员投入和取消药品加成经费补助3.8亿元，落实中医、职业病防治医院专项补助资金3600万元，推进公立医院坚守公益属性，充分发挥公立医院抗疫救灾等重大疾病、疫情的主阵地和主力军作用。

二、促进医保、医疗、医药协同发展和治理

推进以DRG为主多元复合式医保支付方式改革，DRG国家示范城市走在全国前列，31家付费试点医院实现全病组、全险种实际付费。推开职工中医特色病种门诊医保支付试点，率先落实异地就医直接结算各项便利举措。常态化制度化落实国家药品耗材集中采购使用政策，累计节省资金23亿元，群众药品耗材费用负担大幅降低。落实药品集中带量采购结余留用医保资金三批1.23亿元，支持医疗机构薪酬制度改革。紧盯价格“窗口期”，上调体现医务人员技术劳务价值的中医和民族诊疗服务类医疗项目122项，平均增幅9.13%，有效推动中医和民族医疗机构收入结构优化。贯彻落实“两个允许”，赋予公立医院更大的内部分配自主权，下放职称评审管理权限，市四院等6家市属三级公立医院开展职称自主评审。

三、健全现代医院管理制度

坚持和加强党对公立医院的全面领导，构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制，实现党建和业务工作共同发展、共同促进的良好局面。市区（县市）政府办二级以上公立医院全部制定章程。发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用，医院功能定位更趋科学合理，市属三级公立医院全部配齐总会计师，实行全预算管理、决算报告制度，强化经济运行分析，规避财务风险，在管理模式上转向精细化管理。突破编制瓶颈，招聘1217名医疗卫生人员入编，市属公立医院医疗服务收入占比31%，人员支出占比稳步增长达40.71%，在资源配置上转向人力资源发展，提高医务人员积极性。扎实推进临床重点专科建设，目前我市共有国家级临床重点专科2个、省级16个，省级建设项目10个，省级市域和县域临床重点专科20个，国家、省级中医药重点（特色）专科25个，市级临床重点专科50个，初步形成较为完善的临床重点专科集群。公立医院高质量发展内生动力得到持续提升，医院管理更加规范化、精细化，基本建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

四、加快推进公立医院薪酬制度改革

继续深入推进《沈阳市深化公立医院薪酬制度改革实施方案》（沈人社发〔2022〕30号）的落实，督促各医疗机构进一步完善奖励性绩效工资分配方案，动态调整分配办法。

一是合理确定医务人员的考核评价指标。公立医院要制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，体现管理、专业技术、工勤岗位特点，考核结果与医务人员薪酬挂钩。突出公益性导向，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入和医保支付改革超支结余情况及DRG付费CMI值等指标挂钩。

二是优化内部分配办法。医院内部分配应充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，兼顾不同科室之间的平衡，在分配中坚持多劳多得，优绩优酬，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、临床一线、支援基层、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，各地结合实际向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，努力使综合性医院儿科、产科、急诊科、感染科、中医科等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平。内部分配要充分体现知识、技术、管理等要素的价值，合理拉开收入差距，避免平均主义。公立中医医院内部分配要鼓励使用中医药技术方法，适当提高低年资医生的薪酬水平，统筹考虑编内外人员薪酬待遇。逐步建立主要体现岗位职责的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。

三是建立动态调整机制。按照国家统一规定及时做好基本工资和津贴补贴的调整工作。各公立医院可根据当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，按照医院的层级和性质，根据“两个允许”要求合理增加薪酬总量。及时跟进国家和省关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接有关办法的落实工作。

下一步，深入贯彻国家、省、市关于推动公立医院高质量发展的意见，持续构建公立医院高质量发展新体系，引领公立医院高质量发展新趋势，提升公立医院高质量发展新效能，激活公立医院高质量发展新动力，建设公立医院高质量发展新文化，重点推进《沈阳市深化公立医院薪酬制度改革实施方案》落实，进一步完善医疗卫生服务体系，全力推进沈阳市卫生健康事业高质量发展，不断增进人民群众健康福祉，全面开启新时代卫生健康事业高质量发展新征程。