1月31日下午，市九院内八科杨威医师走进中国邮政沈北新区道义邮政网点以“咳嗽，您了解多少？”为主题为住地居民开展的了健康大讲堂活动。咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间< 3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、 支气管哮喘等。

2.亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、 细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等。

3.慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查 X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为 X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽)，如慢性支气管炎、 支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽 (AC)、心理性咳嗽等。

1.仔细询问病史对病因诊断具有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管内膜结核。

2.相关辅助检查: (1)诱导痰检查: (2)影像学检查: (3)肺功能检查 (4)纤维支气管镜 (简称纤支镜 )检查(5)食管24小时pH值监测 (6)咳嗽敏感性检查 (7)其他检查。

急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 (1)减充血剂:伪麻黄碱等。(2)退热药物:解热镇痛药类。(3)抗过敏药:第一代抗组胺药。(4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。

慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。

现在为大家介绍几种常见的慢性咳嗽

（一）感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续 3～8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺 H1 受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如 10～20 m g泼尼松 (或等量其他激素) 3～7 d。

（二）GERC：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。

临床上有典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、 胸闷等。临床上也有不少 GERC患者没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。

治疗：(1)调整生活方式：减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位，升高床头。 (2)制酸药：常选用质子泵抑制剂 (如奥美拉唑或其他类似药物 )或H2受体拮抗剂 (雷尼替丁或其他类似药物 )。 (3)促胃动力药：如多潘立酮等。 (4)如有胃十二指肠基础疾病 (慢性胃炎、 胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。 (5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需 2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。

（三）慢性支气管炎（ChB） 定义：为咳嗽、咳痰连续 2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。ChB是慢性咳嗽最常见的病因。

（四）药物诱发的咳嗽：服用 ACEI类降压药物的常见不良反应，发生率约在 10% ～30%，占慢性咳嗽病因的 1% ～3%。停用药物后咳嗽缓解可以确诊。通常停药 4周后咳嗽消失或明显减轻。

(五 )心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又可称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见，儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。

咳嗽为一种防御性反射活动，有利于清除呼吸道分泌物，轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。痰多患者禁用强力镇咳治疗。

专家简介：

杨威，沈阳市第九人民医院内八科医生，主治医师，2008年毕业于大连医科大学，现硕士研究生在读，擅长循环及呼吸系统疾病的诊疗。

供稿单位：沈阳市第九人民医院