关于深化以公益性为导向的公立医院改革提案

（第188号）的答复

马晓欣委员：

您关于深化以公益性为导向的公立医院改革的提案我委已经收悉，感谢您一直以来对全市卫生健康工作的关心、理解和支持，经我委认真研究，现答复如下：

党的二十大报告强调，“深化以公益性为导向的公立医院改革”。总书记指出“要坚持公立医院公益性的基本定位”“破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。”这些重要指示为确立公立医院的公益性提供了思想指引，为推动新时代公立医院高质量发展指明了改革方向。

一、工作开展情况

多年来，沈阳市全面贯彻落实党中央、国务院以及省委、 政府关于深化医改的决策部署，坚持以人民健康为中心，始终把公立医院坚守公益属性作为高质量发展的核心要求，深入推进医疗卫生资源合理布局，优质医疗服务更加公平可及，基本建成大病重病在本市、一般病在市县、小病在基层解决的优质高效、系统连续的医疗卫生服务体系，群众看病就医获得感持续提升。

（一）坚持上下联动，构建优质高效医疗卫生服务体系      

沈阳市着眼于人民群众最关心的看病就医需求，扎实推进供给侧结构性改革，坚持以基层为重点，促进医疗资源合理布局，坚持上下联动，促进优质医疗更加公平可及，构建全方位、全周期的医疗卫生服务体系。一是实施高地行动。扎实推进国家肿瘤、儿童区域医疗中心建设，加强省级医院以及市属医院优质专科品牌建设,实现大病重病在本市解决。二是实施强脊行动。建成临床重点专科国家级57个、省级222个、市级60个，建成3个创伤中心、8个国家胸痛中心、14个危重新生儿及17个危重孕产妇救治中心、35个卒中救治定点医院，实现一般病在市县解决。三是实施筑基行动。政府办社区卫生服务中心建设达标率和床位设置率均达到100%，全部能够提供中医药服务。组建2545个家庭医生团队，开展健康沈阳进社区行动，做实做优家签服务，打通服务群众“最后一公里”，当好群众健康“守门人”，实现日常疾病在基层解决。四是规范医联体运行。建成19个城市医疗集团、4个县域医共体，23个专科联盟，覆盖全部公立基层医疗机构，派驻技术、管理人才9548人次，培训885人次，上下转诊1.3万余人次，远程诊疗8.2万余人次，指导基层开展新技术、新项目156项，实现人员、技术、服务、管理“四下沉”，推进优质医疗资源更加公平、可及。

（二）坚持“三医”协同，公立医院改革迈出坚实步伐

沈阳市充分借鉴三明医改经验，在组织领导层面，市县两级政府均由一位政府领导统一分管医疗、医保、医药工作，践行重大改革举措协商联动机制，推动“三医”协同发展和治理，形成改革合力，推进重点改革任务落地见效。推动医疗服务价格动态调整。公立医院取消药品和耗材加成改革时，遵循“腾空间、调结构、保衔接”的路径，调整了诊疗、手术、护理、床位等六大类体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低检查检验类项目价格计5000余项，符合条件的全部纳入医保支付范围。经科学评估，接续动态调整了306项医疗服务项目价格，其中调增中医、介入类等138项，调减检查化验类27项，新增医疗技术服务类141项，稳步建立体现技术劳务价值的价格体系，推进公立医院建立以医疗服务为主导的收费机制，医院收入结构得到持续优化，医疗服务收入占比持续提升至32.61%。

（三）推动公立医院薪酬和编制制度改革

贯彻落实“两个允许”，动态调整工资总量，平均每年增加8%左右。下放公立医院自主权，人员支出占业务支出比达40%，稳定收入占比达61.9%。根据人口结构、服务需求，卫生健康与编制部门充分调研协商，简化编制审批流程，为市传染病院、急救中心、口腔医院等医疗机构增加编制409个。充分利用编制存量空间，实施人才兴医战略，拓展编制招引渠道，共招引4905人入编，其中在岗编外人员1012人入编，极大稳定了医务人员队伍，为推动公立医院高质量发展提供坚实人才队伍保障。

二、下步工作打算

我委将采纳您提出的关于深化以公益性为导向的公立医院改革建议，结合工作实际，以人民健康为中心，推动我市以公益性为导向的公立改革走深走实。一是加大财政投入力度，完善补偿机制。进一步明确政府对公立医院的投入责任，建立稳定的财政投入增长机制，加大对公立医院基本建设、设备购置、学科建设、人才培养等方面的投入力度，逐步化解公立医院债务，减轻医院运行压力。二是加强医疗服务价格管理，理顺比价关系。加快理顺医疗服务比价关系，合理调整体现医务人员技术劳务价值的项目价格，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。三是强化公立医院绩效考核，引导医院坚持公益性方向。将公益性指标纳入公立医院绩效考核体系，并与财政补助、医保支付、薪酬总量等挂钩，引导公立医院坚持正确办院方向。贯彻落实“两个允许”要求，科学核定工资待遇等基本标准政策，依据人口结构、服务需求等因素，理顺公立医院编制配置标准，建立动态调整机制。