给大家讲一个病例：邓某，男，65岁，因“右腰腹部胀痛不适2年，发热10天”入院，既往健康，2年来患者间断出现右腰腹部疼痛，每次持续时间不长，疼痛可忍受，并未在意，入院前10天出现高热，体温最高达40℃，在当地医院保守治疗无效，转入我院。入院后影像检查提示“右肾铸型结石，右肾积水”，尿常规化验检查提示感染性结石。急诊予以右肾造瘘，引流出脓尿，其后继续抗炎等保守治疗，感染控制后，二期行右侧经皮肾镜碎石取石术，术后病情得以恢复稳定。

误区：以为不疼了就可以不治了。这是不对的，结石患者不痛，并不等于结石不存在了。很多时候是因为结石卡住不动了，因而患者感觉不到痛了。但是，由于结石堵住尿路，很容易造成肾积水，甚至肾积脓，导致肾功能损伤。而肾功能一旦造成严重损伤，是不可逆转的。

 肾及输尿管结石造成肾积水及肾功能损害

因此，泌尿系结石特别是输尿管结石的患者，一定要积极治疗。如果小结石没有从肾内下移至输尿管，即使不痛，也需要每隔3～6个月检查一次。上述这位老汉就是没有疼痛就不看病，延误病情，如果再耽误下去，就会有生命危险。

下面我们就来介绍一种泌尿系结石微创治疗方法——经皮肾镜取石术，英文简称PCNL,老百姓也称之为“打孔取石”。

20世纪40年代国外用内窥镜肾造瘘来取出开放手术后残留的结石。

20世纪50年代Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。

20世纪70年代Fernström经皮肾镜取石成功。此后，经皮肾镜开始应用于治疗肾结石。

20世纪80年代将该技术命名为“经皮肾镜取石术”—PCNL ，随着影像学的发展以及碎石技术的应用，PCNL得以完善和发展。 Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。

经皮肾镜取石术的关键在于经皮肾盂通路的建立，过去受器械的限制，要求建立F26(直径约9mm)甚至更大的通路，损伤大，出血多，失败率也较高。现在，只需建立F16～20(直径约7mm)的微通道甚至超微通道就可完成，减小了对肾脏的创伤，降低了手术合并症，提高了治疗效果。以往都在X线透视下操作，对术者身体有一定损害。目前在B超定位下进行穿刺，提高了穿刺的准确性，又避免了术者受放射性损伤的危害。近年来超微通道、GPS定位及可视肾镜等技术的应用大大方便了术者，提高了手术安全性。我院柳青副院长带领的泌尿外科团队，在复杂感染性肾结石诊治方面不断探索，开创了肾盂内压监测和预制通道技术监测及治疗此类肾结石，得到业内人士肯定，确立了在东北地区泌尿系结石微创治疗领域的领先地位。

肾、输尿管上段结石，是经皮肾镜的适应症。下列几种要首选经皮肾镜：

1.大于2.0cm肾结石，尤其是铸型结石；1.5cm以上输尿管上段结石；

2.复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；

3.胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。

与开放性手术相同：

1.未纠正的全身出血性疾病。

2.服用阿司匹林等抗凝药物者，需停药2周。

3.严重心、肺功能障碍者。

4.未纠正的糖尿病、高血压病者。

5.脊柱畸形（后凸或侧弯）、极度肥胖（腹部皮肤距肾脏>20cm）、不能耐受俯卧位者等为相对禁忌症。

经皮肾镜取石术手术切口：1-2CM

 传统开放手术：12-20CM

经皮肾镜取石术只是泌尿系结石微创治疗中的一种微创技术，得了泌尿系结石，在选择治疗方法时，应该到正规专业的医疗机构就诊，多听听专业医生的专业意见，较早地合理治疗。