近日，沈阳市第六人民医院收治了一位“特殊”的患者——胆道结石反反复复，血糖值居高不下，手术“必经路”结构异常……此前虽经历过4次取石治疗，但每一次似乎只是下一次发病的“铺垫”。面对患者舒女士的（化姓）的坎坷经历，市六院消化内镜科团队通过ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）技术找准“病根儿”，安全有效解决了胆道结石问题，让患者的求医路止步于这第5次手术，实现“4+1=0”的效果。

入院前，舒女士感到了“熟悉”的右上腹剧痛。到市六院消化内镜科就诊后，医生得知舒女士平日血糖居高不下，最高时可达30.0mmol/L，成为后续治疗的挑战。医生介绍，血糖控制在7.8-10.0mmol/L是相对的“手术安全区”。ERCP取石虽能实现微创治疗，但糖尿病患者情况特殊，要警惕出血、穿孔、胆道感染和胰腺炎等并发症。

通过调整用药，医生暂时缓解了舒女士的腹痛，并保持血糖稳定在安全范围。然而，手术过程中，消化内镜科团队又意外发现了另一个“麻烦”——解剖结构异常。患者的十二指肠乳头位于降部近水平段（乳头异位），且乳头左上方伴有一个大小约0.4cm×0.3cm的憩室。异常的解剖结构无疑加剧了术中穿孔的风险。这种情况下，能否安全插管很大程度上取决于术者的经验积累。

有着默契配合，消化内镜科团队稳扎稳打，安全完成插管操作，终于在内镜下看到了结石的“真面目”。除了胆总管末端有结石，胆囊管开口处还有1~2枚黑褐色结石嵌顿，胆囊管内也有2~3枚黑色大结石。这些结石坚硬，位置刁钻，正是导致反复发病的直接原因，而且常规取石网篮或球囊根本无法直接发挥作用。

面对这场“顽石”攻坚战，消化内镜科团队使出组合技——对嵌顿的结石实施液电碎石，随后交替使用取石网篮和取石球囊，将胆囊内和胆囊管内的碎结石拖拽至胆总管，完成彻底清除，最后循胆囊管内导丝置入一枚胆管塑料支架，确保胆汁引流顺畅。经过近三个小时的奋战，手术安全顺利结束。

躲过了术中出血、穿孔及术后胆道感染、胰腺炎等风险，在医护团队的治疗和照护下，舒女士身体恢复迅速，腹痛情况明显缓解。终于在第5次治疗后摆脱了疾病的阴霾，迎来期待已久的胜利。

作者：潘良宇 李浣宁

来源：沈阳市第六人民医院

编辑：鹿娟 李飞

校对：陈泽明

初审：李斌

审核：崔乐文