近日，沈阳市骨科医院重症医学科收治一名因严重碾挫伤行截肢术后出现残端坏死性筋膜炎并伴剧烈幻肢痛的患者，经医院多学科团队连日联合救治，患者感染得到控制、疼痛明显缓解，生命体征平稳，顺利转出重症医学科（ICU）。

该患者因严重外伤致肢体毁损，急诊行截肢手术后，残端皮肤出现发黑、明显渗液、疼痛加重，并伴随发热、精神萎靡等表现。更令患者痛苦的是，已切除的患肢部位仍持续出现电击样、烧灼样、针刺样疼痛，即幻肢痛，夜间尤为明显，疼痛评分高达8—9分，严重影响睡眠和情绪。转入ICU时，患者高热、贫血，感染指标显著升高，心率增快，病情危重。科室迅速评估，结合外科诊断，明确为严重碾挫伤截肢术后并发残端坏死性筋膜炎。

病情刻不容缓，午夜时分，手足显微外科宗丹医生紧急实施截肢手术，行彻底清创治疗，同步留取伤口分泌物培养标本，从感染源头控制病情；麻醉科李俊凯主任实施麻醉，全程保障手术安全。术后患者返回ICU，科室立即开展输血、液体复苏、抗感染、器官功能支持及内环境调整等救治措施。

在控制感染的同时，疼痛管理同步开展。针对患者手术痛、残端痛与幻肢痛并存的特点，重症医学科联合软伤疼痛科、麻醉科、精神心理科等多学科团队，制定个体化多模式镇痛方案：在基础镇痛基础上，联合应用神经病理性疼痛药物、外周神经阻滞剂、心理干预，并根据患者肝肾功能、循环状态和谵妄风险动态调整方案；护理团队协助患者采用非药物方式缓解幻肢痛。

这场救治始于国庆长假前夕。假期期间，ICU强化值班力量，医护人员重点监护该危重患者，严密监测生命体征、感染指标及疼痛变化，从抗感染方案调整到镇痛药物滴定，从残端护理到深静脉血栓、压疮、谵妄预防及营养支持，各环节均实施精细化管理。经数日治疗，患者体温恢复正常，感染指标回落，残端渗液好转，幻肢痛评分由8—9分降至2—3分，睡眠与情绪明显改善，现已转出ICU接受后续外科治疗。

重症医学科付波主任介绍，该类病例病情复杂，既要打好抗感染“硬仗”，也要做好疼痛精细化管理，更需要多学科协作与人文关怀。此次成功救治，体现了医院重症医学科在危重症救治、多模式镇痛及多学科协作方面的综合能力，彰显了医护人员节假日坚守岗位、守护生命的责任与担当。

作者：李林洋

来源：沈阳市骨科医院

编辑：李莹 刘旭政

校对：陈泽明 安妮

初审：孙竹清

审核：崔乐文