74岁的张大爷没想到，自己治了一年的“心脏病”，竟然是抗癌药惹的祸。

一年前，张大爷确诊肺部肿瘤，开始接受免疫检查点抑制剂治疗。这种抗癌药能帮身体调动免疫系统去攻击肿瘤细胞，经过多周期免疫治疗后，肿瘤得到有效控制。但没想到，心脏又出现了问题。

起初只是偶尔胸闷、气短，后来发展到胸痛、心慌，夜里躺不平，一躺下就喘。查血发现心肌损伤标志物（肌钙蛋白、NT-proBNP）一直居高不下。这一年里，家人带着他跑了多家医院，按冠心病、普通心衰治，药吃了不少，症状却时好时坏，指标始终没有恢复正常。

不是冠心病，是抗肿瘤药“伤了心”

沈阳市第四人民医院CCU包博医生仔细翻看了张大爷这一年来的所有检查单和用药记录，发现一个关键线索：所有症状都出现在免疫治疗后，而且心肌损伤指标和心衰指标同步升高，常规抗心衰治疗效果差。结合心脏超声和心电图表现，她判断：这不是常见的冠心病或普通心肌炎，而是免疫检查点抑制剂相关性心肌炎——一种抗肿瘤免疫治疗引发的严重心脏并发症。

“简单说，就是免疫系统在攻击肿瘤的同时，错误地攻击了心肌细胞，导致心肌发炎、心功能下降。”这种心肌炎非常隐蔽，早期症状容易和冠心病、普通心衰混淆，误诊率很高。且病情进展极快，短时间内即可发生心源性休克、顽固性恶性心律失常，还可合并肌炎、肝肾功能损害等多器官损伤。据文献报道，重症暴发性病例病死率可达30%-50%。

治疗矛盾：既要救心脏，又不能放肿瘤

接下来的治疗，考验的是团队的平衡术。一方面，必须立刻停用免疫检查点抑制剂，用大剂量激素“踩刹车”，压制过度活跃的免疫系统，保护心肌；另一方面，还要兼顾肿瘤基础疾病，审慎平衡免疫抑制治疗与肿瘤病情之间的治疗矛盾。救治过程中，依靠床旁重症心脏超声动态评估心肌功能，根据心肌坏死标志物水平变化精细化调整免疫抑制方案，积极控制心律失常等各类致命并发症。

经过10多天的精准治疗，张大爷的胸闷气短明显好转，活动耐力逐渐恢复。复查心肌损伤标志物，终于回到了正常范围。出院后随访3个月，指标一直稳定。

免疫检查点抑制剂是近年来肿瘤治疗的重要突破，但它可能诱发全身多系统的免疫不良反应。在接受免疫检查点抑制剂治疗期间或治疗后，出现胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力，甚至夜间不能平卧等症状应尽快寻求专科帮助。

作者：李云霞

来源：沈阳市第四人民医院

编辑：李鹤

校对：陈泽明

初审：曾宪东

审核：崔乐文