经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）通常以肠腔内十二指肠乳头作为操作入口，置入专用器械实施微创诊疗。部分患者在接受消化道切除重建手术后原有解剖入口消失，为ERCP手术开展带来较大阻碍。针对亟需干预治疗的患者，沈阳市第六人民医院消化内镜科团队转变诊疗思路，灵活调整导丝进入路径，指引内镜重新找到“入口”，既实现了胆汁内引流解除梗阻的效果，也为患者壶腹部肿物的定性采集到关键病理标本，为后续治疗打开局面。

王先生（化姓）既往接受全胃切除、食管空肠吻合手术，一年前确诊低位胆道梗阻伴壶腹肿物，曾行PTCD体外引流胆汁，缓解黄疸、发热、乏力等症状。一周前PTCD引流中断，胆道梗阻风险复发，前往沈阳市第六人民医院，CT提示低位胆道梗阻，可疑胆总管下段结石，壶腹肿物性质暂不明确。尽管肿瘤指标未见异常，但结合长期病程，医护人员保持高度警惕。

受既往消化道重建影响，患者解剖结构改变，ERCP常规操作通路受阻。消化内镜科团队优化手术方案，依托原有PTCD通道，摒弃传统逆行路径，采取顺行送入导丝。经十余分钟精细操作，导丝穿出十二指肠乳头，以此为标记精准定位隐匿的乳头开口。术中完成乳头小切开，多点留取病理标本，置入胆管塑料支架，将胆汁外引流转为内引流，解除胆道梗阻，免去患者长期佩戴体外引流袋的困扰。

术后患者状态平稳，病理确诊壶腹部肿物为腺癌，明确了长期悬而未决的诊断，为后续诊疗提供关键依据。

作者：潘良宇 李浣宁

来源：沈阳市第六人民医院

编辑：鹿娟 李飞

校对：陈泽明 安妮

初审：李斌

审核：崔乐文