近日，沈阳市红十字会医院心血管内一科介入团队迎难而上，突破罕见镜像解剖带来的重重技术壁垒，为一名全内脏反位（镜面人、右位心）的冠心病患者，成功实施高难度冠状动脉药物球囊扩张术。一次微创手术同时处理两支冠状动脉的严重病变，全程介入无植入，血管内不留金属支架，患者术后恢复良好，胸痛胸闷症状完全缓解。

“镜面人”医学上称为全内脏反位，属于十分罕见的先天性解剖变异。患者胸腔、腹腔全部内脏如同照镜子一般左右反转，正常人位于胸腔左侧的心脏，在患者体内居于右侧胸腔，心尖指向右方，冠状动脉开口、走行角度全部镜像翻转，而内脏本身功能可以完全正常，很多人是体检才偶然发现自身特殊身体结构。虽然内脏位置发生反转，但镜面人群同样会罹患冠心病，当出现冠脉血管严重狭窄需要介入手术治疗时，会给心脏介入医生带来极大挑战。

患者因反复出现胸闷、胸痛，活动后症状加重，来到医院就诊。完善心脏超声、胸部影像学检查，明确患者为完全镜像右位心，全内脏反位。进一步冠脉造影检查发现，患者两支主要冠状动脉存在重度狭窄，血管供血区域心肌已经明显缺血，如果不及时开通病变血管，随时可能发生急性心肌梗死，危及生命。

摆在介入团队面前的，是多重叠加的手术难题。对于常规冠脉介入手术，医生拥有长年积累形成的固有操作思维、导管选择习惯、造影投照体位。而右位心镜面解剖下，冠脉开口、血管走行全部反向，常规造影导管很难精准到位，导丝旋转、推送方向与常规操作完全相反，造影机投照角度需要全部逆向调整。屏幕上呈现的血管影像全部是镜像画面，非常容易造成术者误判，极易出现导管卡压、血管夹层、穿孔等严重并发症。同时患者存在两处独立血管重度病变，需要一次手术同步处理两根血管，进一步放大手术难度与术中风险，对术者的空间立体解剖思维、手法操作、临场应变能力提出极高要求，这类复杂病例临床报道相对少见。

为最大程度让患者获益，减少体内金属植入物，规避支架相关远期风险，科室组织术前充分讨论，综合评估患者血管条件、出血风险、病变特点，最终确定手术方案，不植入冠脉金属支架，采用药物球囊扩张技术，一次手术同期处理两支靶血管病变，实现介入无植入。药物球囊技术是目前冠心病微创治疗的重要前沿技术，球囊表面负载抗血管增生药物，在扩张病变血管的瞬间，药物均匀渗透至血管壁抑制内膜增生，球囊撤出体外，血管内部不留任何支架等植入物，保留患者自身原生血管结构，对于合适病变，可以有效降低支架植入带来的远期血栓、再狭窄隐患，也给患者未来治疗保留更多选择空间。

手术过程堪称一场“逆向闯关”，介入团队摒弃常规操作思路，在脑海中完整重构镜像状态下心脏、冠状动脉三维解剖模型，重新筛选适配导管，不断调整DSA造影设备投照角度，适配反转的血管走行。术者逆向调整导管旋转、导丝塑形方向，克服镜像影像带来视觉干扰，精准将导丝通过两处严重狭窄病变送至血管远端，依次完成病变血管充分预处理，精准送入药物球囊，于病变位置精准充盈扩张，使药物充分浸润血管壁。

术中每一步操作都加倍谨慎，团队密切配合，精准把控扩张压力与时间。历经严谨细致操作，两支原本严重狭窄的冠状动脉全部成功开通，术后复查造影，两处病变残余狭窄几乎消失，冠脉血流恢复理想状态，血管未见夹层、撕裂，全程没有植入一枚金属支架，圆满达成“介入无植入”的治疗目标。

手术结束后，患者返回病房，生命体征平稳，胸痛胸闷症状即刻得到改善。在团队精细化监护、药物调理下，患者恢复顺利，无手术相关并发症，目前已康复出院。出院时患者及家属对心内一科团队精湛的技术、细致周到的医疗服务给予高度赞扬。

作者：吴文通

来源：沈阳市红十字会医院

编辑：王宝瑞 黄迪

校对：陈泽明 安妮

初审：李济强

审核：崔乐文