在医疗卫生领域，树立和践行正确政绩观，就是直面群众就医急难愁盼，不回避、不推诿，以精湛医术攻坚克难、为民解忧。近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝癌诊治中心）普外二科团队，为一名丙肝肝硬化、肝左叶多发肝癌合并S3段门静脉主干癌栓（CNLC Ⅲa期晚期肝癌）患者实施腹腔镜下荧光反染左半肝切除术。从手术可行性评估、术式遴选，到多学科联合制定诊疗方案、术前反复推演，再到手术、护理团队全程精准施治与精细化照护，整套诊疗流程环环相扣，成功攻克门静脉癌栓、肝硬化肝功能受损、肿瘤多发等多重难题，为同类型复杂肝癌患者带来多一种的选择。

陈先生（化姓）患丙肝肝硬化多年，最近一次检查中被确诊为CNLC Ⅲa期晚期肝癌。肝左叶多发肿瘤，癌细胞侵犯S3段门静脉主干形成癌栓，在肝硬化、门静脉癌栓的双重影响下，手术大出血、癌栓脱落扩散，术后肝功能衰竭、复发等风险都非常高。“相较早中期肝癌，CNLC Ⅲa期存在门静脉癌栓的情况，因此多数采取介入、靶免药物等相对保守的治疗。但并不代表完全不能手术。”王主任补充道，“对于肝功能尚可、无远处转移、癌栓局限的患者，经过多学科精准评估，仍有机会通过手术清除病灶、延长生存期、提升生活质量。”普外二科专家表示。

经过检查，陈先生ICG-15（吲哚菁绿15分钟滞留率，是评估肝脏储备功能的核心金标准）为15.2%，对手术的耐受度并不高。随后的“肝脏三维重建+剩余肝体积测算”中，通过数字化复刻肝脏立体结构，计算出可保留肝组织体积，发现剩余肝体积/体重=1.17%，这是一个可喜的结果，表示能够有效规避术后肝衰的风险。经过再三权衡治疗风险，并与患者和家属充分沟通，决定尝试手术治疗。

明确方向后，医院立即组织术前多学科会诊（MDT），制定手术方案。联合讨论中，普外科、麻醉科、肝病科、肿瘤科、影像科、介入科等专家，针对病情、结合本专业给出建议。综合各方意见，一份个体化、可行的微创手术方案出炉。

针对术中癌栓脱落、突发大出血、肝门阻断耐受差、术后肝功能不全、感染等各类极端风险，治疗团队逐一推演，制定多套应急处置预案。通过细化术中操作流程、麻醉管控标准及术后康复方案，为手术筑牢全方位安全防线。

手术当天，“血”仍旧是关乎结果、绕不开的话题。在既不发生大出血，又不让器官长时间缺血的平衡中，团队开始操作，从采用“低中心静脉压精准管控技术”实施麻醉，降低肝静脉压力，减少术中创面出血；到精细化鞘外解剖技术、ICG荧光反染技术联合腹腔镜超声双导航，规避重要血管与胆管；再到仅15分钟的单次肝门阻断，以尽可能短的缺血时间完成左半肝完整切除，并清除多发肿瘤病灶及受累门静脉癌栓，在技术加持和团队配合下，术中精准的解剖既斩除了病灶，也在最大程度上保留了健康肝组织，保护了残存的肝功能。

在精准微创的手术优势、精细化术中管控基础上，护理团队严格执行规范化加速康复护理方案，术后未出现出血、胆漏、肝功能衰竭、感染等并发症。陈先生的肝功能逐步恢复正常，各项指标稳步好转，目前已顺利出院。

作者：王玉文

来源：沈阳市第六人民医院

编辑：鹿娟 李飞

校对：陈泽明 安妮

初审：李斌

审核：崔乐文