近日，沈阳市第四人民医院眼科接诊了一例极具冲击力、风险极高的极端眼外伤病例，惊险场面令人揪心，20岁出头的小林在工地作业时不慎摔倒，一根直径约1cm的长铁钩直接扎入右侧眼眶，外露部分被消防员锯断后才得以转运，残端抵着眼眶支出眼外十多厘米，创伤触目惊心。

铁钩斜穿右侧眼眶、刺入额窦深处，尖端紧贴颅底，距离不足1毫米，铁钩一旦发生轻微移位、晃动或术中角度偏差，即刻戳破颅底，引发脑脊液漏、颅内感染，重则危及生命。

更棘手的是，这一复杂创伤叠加多重未知风险，铁钩贯穿路径是否压迫、刺伤眼球及视神经；额窦骨质与黏膜是否大面积破损；颅底有无隐匿性骨折；术后如何规避致命感染、修复窦道损伤。一系列未知难题无法通过单一检查完全预判，单一科室根本无法独立处置。手术容错率近乎为零，每一步操作都容不得半点偏差，必须前置预判所有风险，制定全方位、无死角的救治方案。

眼外伤中心与神经外科从眼动脉栓塞急症救治起就搭建起成熟的绿色救治通道，联合神经外科、耳鼻喉科紧急会诊。反复推演所有可能的意外情况，最终敲定救治方案——由眼科拔除异物，神经外科团队全程待命，一旦术中出现颅底损伤可立刻处置，耳鼻喉科负责后续额窦窦道的清理修复，三个科室无缝衔接，最大程度降低损伤风险。手术顺利完成，铁钩从右上睑皮肤直接刺入，贯穿眼眶抵达额窦，全程竟未伤及眼球。但高速撞击产生的巨大冲击力，仍造成患者角膜上皮损伤、球后组织水肿，导致暂时性视力下降。经评估，患者无需二次手术，待眼部水肿逐步消退、创伤组织修复后，视力有望逐步恢复至理想状态。

本次多学科无缝协作的成功救治，不仅精准规避了颅底破损、颅内感染、大出血等致命风险，最大程度保全了患者眼部生理结构与视力功能，也为同类复杂颅眶联合穿通伤的规范化、精细化救治，积累了宝贵的临床经验，充分彰显了沈阳市第四人民医院多学科联合救治的硬核实力。

作者：李倩

来源：沈阳市第四人民医院

编辑：李鹤

校对：陈泽明 安妮

初审：曾宪东

审核：崔乐文