ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是临床治疗胆总管结石的优选微创方案，凭借无需开刀、创伤微小、恢复快速的突出优势，成为胆道结石治疗的“黄金技术”。但对于有胃部手术史的患者而言，消化道解剖结构被彻底改变，常规ERCP诊疗路径受阻，原本顺畅的手术通道会变成错综复杂的解剖“迷宫”，手术难度陡增、风险极高。近日，沈阳市第四人民医院消化内二科团队成功攻克这一诊疗难题，为一名胃肠改道术后患者实施高难度ERCP微创手术，无创取出胆管结石，精准化解患者生命危机。

今年73岁的佟大爷（化名）突发寒战高热、皮肤巩膜黄疸，紧急就诊于市第四人民医院。经系统检查，患者被确诊为胆总管结石合并急性化脓性胆管炎。该病症病情凶险，胆管内结石如同随时会引爆的“定时炸弹”，若无法及时解除胆道梗阻、引流脓性胆汁，极易诱发感染性休克，严重时可危及生命，亟需手术干预。

此次诊疗最大的难点在于患者特殊的身体状况。佟大爷既往接受过胃大部切除+Billroth II式吻合术，消化道解剖结构发生彻底改变，腹腔组织粘连、肠腔走形扭曲，常规内镜难以定位十二指肠乳头，是ERCP手术的高危、疑难病例。若采用传统开腹手术，创伤大、术中出血风险高，加之患者高龄，身体耐受度差，术后恢复周期长，并发症风险较高，并非理想治疗方案。面对两难的诊疗困境，如何在保障安全的前提下，以微创方式解除患者病痛，成为团队诊疗的核心难题。

为最大限度保障患者安全、规避手术风险，消化内二科联合麻醉科医护团队反复评估病情、细化手术方案，决定打破传统诊疗思路，创新采用普通胃镜替代传统十二指肠镜开展手术。术中，团队凭借精湛的内镜操作技术，在粘连扭曲的肠腔中精细探查、逐层梳理，逐一克服肠袢角度反张、视野受限、路径曲折等多重手术障碍，精准定位十二指肠乳头。随后，团队熟练运用特色“反手”插管技术，顺利完成选择性精准插管，淤积的大量脓性胆汁瞬间通畅引流，胆道高压即刻解除。最终，团队成功取出全部结石，并精准置入支架，确保胆道持续通畅，手术圆满成功。

得益于微创手术的显著优势，佟大爷术后恢复速度极快，术后第二天即可自主下床活动。谈及此次就医经历，老人连连感慨：“原本以为要挨一刀遭大罪，没想到轻轻松松睡一觉，困扰我的病痛就彻底好了，太感谢医护团队了！”

作者：冯璐璐

来源：沈阳市第四人民医院

编辑：李鹤

校对：陈泽明 安妮

初审：曾宪东

审核：崔乐文