“没想到差点把命搭进去。这次真是血的教训！”——半个多月前，这位50岁、正值壮年的男士还因重度贫血被平车推进病房，血红蛋白仅剩47g/L（正常男性130-175g/L），生命垂危。

王先生（化名）的经历再次警示：遵医嘱用药！切莫因“治病心切”或“图方便”而自行滥用，规范诊疗、遵嘱服药是保障用药安全的根本底线。

壮年男子重度贫血，病因成谜

数周前，王先生因“头晕、乏力、活动后心慌气短1周，黑便2天”被紧急送入沈阳二四五医院内二科病房。其面色苍白、精神萎靡，血常规检查显示其血红蛋白仅剩47g/L，为重度贫血，已处于失代偿状态，机体供氧严重不足，随时可能因多器官缺氧而引发危险。

当前首要任务，是立即在积极输血、补液等生命支持治疗的同时，尽快锁定贫血原因。

然而，随着检查结果的快速回报，一个令人费解的矛盾浮出水面：患者的贫血类型为大细胞性贫血（平均红细胞体积显著增大），按常理，持续“黑便”（消化道出血）应导致体内贮存铁流失，引发的应为“小细胞低色素性贫血”。出血表现与贫血类型出现了根本性背离。

更何况，患者仅黑便两天，失血量何以使血红蛋白竟跌至如此危险的谷底？

患者同时合并有肝功能异常、低蛋白血症以及多年的慢性胆囊疾病，难道是肝脏问题影响了凝血与造血？还是胆囊疾病干扰了营养吸收？亦或存在某种“共同的外部因素”，在同时攻击其血液、肝脏和消化道？

面对这一系列“不合逻辑”的检查结果，医疗组仔细翻阅病历逐一梳理线索，一个关键指标引起了他们的注意——平均红细胞体积显著增大，高度提示“巨幼细胞性贫血”，而此类贫血最常见的原因便是体内叶酸或维生素B₁₂缺乏。

那么，一名壮年男子，究竟因何导致叶酸或维生素B₁₂缺乏？

医生来到患者床旁，从饮食习惯到胃肠功能，从既往病史到用药情况，再次展开刨根问底式的细致追问。最终，家属回忆起一个被忽略的细节：患者因患银屑病（俗称“牛皮癣”）多年，自觉瘙痒难忍，便自行购买了“甲氨蝶呤”片剂，断断续续服用数月之久。

关键一问，揪出隐匿“元凶”

甲氨蝶呤作为一种叶酸拮抗剂，是治疗某些自身免疫性疾病的处方药，但它有着严格的适用症和剂量窗口。患者在不具备医学知识的情况下擅自购药、随意服用，导致体内叶酸代谢受阻，骨髓造血功能被严重抑制；同时，药物毒性损伤了胃肠道黏膜，诱发了消化道出血，最终使贫血雪上加霜，将自己推向了危险的边缘。

从“对症支持”转向“对因施治”：

立即停药：第一时间告知患者及其家属立即停用甲氨蝶呤，从根源上阻断毒性输入。

紧急支持：针对严重贫血，予以输注悬浮红细胞，快速提升携氧能力，稳定生命体征。

对因治疗：精准补充大剂量叶酸及维生素B₁₂，直接为骨髓提供充足的“造血原料”，促进新生红细胞生成。

全面保护：同步使用保护胃黏膜、止血及保肝药物，修复药物造成的消化道损伤及肝脏负担。

经过十余天的系统治疗和密切监护，患者病情得到有效控制，贫血指标稳步回升，黑便消失，体力明显恢复，顺利出院。近期复查显示，其血红蛋白已回升至127g/L，肝功能等各项指标均恢复正常，生活重归正轨。

患者感悟：亲身经历换来惨痛教训

王先生再次来院复查时，气色已与常人无异。谈及此次经历，他感慨道：“敬畏生命，远离‘自我药疗’的致命风险”。

科室马良忠主任表示，该病例的成功处理，是医患信任、严谨科学态度与规范诊疗流程共同作用的结果，为市级临床重点专科的专业诊疗实力再添鲜活注脚，更是一次极具现实意义的公共用药安全科普。因此，结合本例，向广大市民发出郑重呼吁：

1.处方药严禁自行购买：处方药治疗窗口极窄，毒副作用不可忽视，必须由具备资质的医师评估后开具处方，并在药师指导下使用。任何自行购买和服用行为，都属于高危行为。

2.“是药三分毒”绝非空话：药物的不良反应往往具有滞后性和累积性，肝肾损伤、骨髓抑制等在初期可能毫无症状，等身体感知异常时，往往已造成不可逆的损害。

3.慢性病必须规范管理：银屑病、类风湿关节炎等慢性疾病，目前已有多种安全有效的规范化治疗方案。患者应到正规医院专科就诊，建立个人健康档案，定期复查，切莫迷信偏方或他人推荐。

4.用药期间务必定期复查：即便是在医生指导下服用相关药物，也必须严格遵守医嘱监测血常规、肝肾功能等指标。一旦出现异常，应立即与医生沟通调整方案，切不可因侥幸心理而延误。

写在最后：

本文希望借此病例，让更多人认识到 “遵医嘱用药” 这六个字背后的千钧重量。切勿让治病的“良药”，因为无知和滥用，变成危及生命的“毒药”。

作者：董琳

来源：沈阳二四五医院

编辑：阎佳

校对：陈泽明

初审：权力

审核：崔乐文