治疗顽固疾病，能够速战速决是医患双方乐见的，而有时病情特殊，从长计议的“持久战”也不失为一种理智的选择。近日，一位兼具肝硬化、门脉高压等高危因素的肝总管顽固结石患者，在沈阳市第六人民医院多科室的接力协作下，接受了消化内镜科团队的分期碎石取石治疗，保证安全的同时收获了理想的治疗效果。

今年年初，年过七旬的陈女士（化姓）因肝硬化门脉高压导致食管重度静脉曲张破裂出血，来到沈阳市第六人民医院接受紧急治疗。瞬息万变的病情在介入科及时的“TIPS支架植入术”后得到控制，食管静脉曲张基本消失，致命的出血风险被有效化解。

就当医患双方都松了一口气的时候，术后检查中发现的巨大肝总管结石，让气氛再度紧张起来。本着尽量不开刀、降低损伤的原则，陈女士在第一时间转入消化内镜科，准备接受对症治疗。肝总管是把肝脏分泌的胆汁输送到胆囊、肠道的重要通道，患者2.5厘米×3.0厘米的巨大结石正好就位于这里，这颗结石就像一个致命的路障，挡住了胆汁的部分去路，一旦病情进展彻底堵严，发生完全梗阻、重症胆管炎或诱发肝衰竭，后果将不堪设想。

消化内镜科迅速与介入科、麻醉科、肝病科通过MDT（多学科诊疗）模式展开了全面深入的讨论，得出内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合超细胆道子镜下液电碎石的微创治疗方案。然而，在内镜取石的必经之路上，结石下方胆管一处宽度仅3毫米的“超级窄路”，给碎石取石的操作带来近乎极限的障碍。

基于多年的临床经验，以及前期介入治疗控制住门脉高压、降低了致命大出血风险的有利局面，团队迎难而上，开始了一场与顽石的“战斗”。在超细胆道子镜的直视下，质地异常坚硬的结石露出真面目，随后持续两个小时上千次的精准电极放电，研磨粉碎了结石的60%。出于患者安全考虑，既然难以一蹴而就，团队在与家属说明情况后，当机立断决定调整为分期治疗的方式。首次治疗去除的结石已经过半，为胆汁引流开辟了基本通道。二次手术中，剩余结石被顺利破碎取出，陈女士彻底摆脱了疾病困扰。

作者：潘良宇 李浣宁

来源：沈阳市第六人民医院

编辑：鹿娟 李飞

校对：陈泽明

初审：李斌

审核：崔乐文