74岁的李大爷因忽视持续三个月的间歇性头晕，于近日突发一过性意识障碍，被紧急送往沈阳市红十字会医院。病情急转直下：剧烈眩晕伴恶心呕吐、走路不稳、身体严重偏向一侧，说话含糊不清、构音困难，波动性意识障碍逐渐加重，一场与死神赛跑的大脑保卫战就此打响。

神经内一科医生接到通知后立即赶往会诊科室。凭借丰富临床经验，精准识别“头晕+行走不稳+构音障碍+波动性意识障碍”的组合——这绝非普通眩晕症，而是后循环缺血的典型表现，大脑等“生命中枢”正面临缺血坏死风险。急诊头颅CT排除脑出血后，头部磁共振（MRI+DWI）和脑血管成像（MRA）检查明确诊断：双侧小脑急性脑梗死，基底动脉闭塞！

医学常识中，大脑供血系统分为前循环（负责运动、语言、感觉功能）与后循环（供血脑干、小脑，掌管着心跳、呼吸、意识、平衡），基底动脉作为后循环的“主干道”，一旦完全闭塞，患者可能随时陷入昏迷、呼吸心跳骤停，死亡率极高。即便侥幸存活，也可能遗留严重的平衡障碍、终身卧床。团队当机立断：必须立刻开通血管，这是唯一的生路。

脑血管造影（DSA）进一步证实：基底动脉完全闭塞，血流中断。在清晰的影像引导下，微导丝小心翼翼地穿越闭塞段，抽吸导管同步到位，精准回撤间，致命血栓被成功取出，再次造影，血流如洪水般重新灌注基底动脉及其分支，血管通了。

正当团队稍缓之际，造影图像揭示了“隐藏元凶”：右侧椎动脉V4段，存在重度狭窄。这意味着取栓仅为“治标”，血管狭窄作为血栓形成的根源，若不处理，短期内再发脑梗死的风险极高，且二次卒中的凶险程度更甚。面临关键抉择，团队凭借精湛技术，精准释放支架撑开狭窄血管，再次造影显示：血流顺畅，狭窄完全解除，远端供血显著改善。

术后次日，李大爷清醒后言语流利、四肢活动自如，家属热泪盈眶。这场从“双侧小脑梗死、基底动脉闭塞、椎动脉重度狭窄”到“言语流利、活动自如”的临床治愈的跨越，凝聚了神经介入团队、导管室、麻醉科、RICU等多学科的无缝协作与两天三夜的精准守护。门爽副主任坦言：“取栓是‘救火’，处理血管狭窄才是‘除根’，若仅取栓不放支架，患者再发卒中的风险将大幅升高。”

作者：陈宏祥

来源：沈阳市红十字会医院

编辑：王宝瑞 黄 迪

校对：陈泽明

初审：李济强

审核：崔乐文