“发现肺占位11年，反复咯血、气短，走遍各大医院却找不到病因”，这是67岁的李先生入院前最煎熬的经历。近日，沈阳市红十字会医院呼吸与危重症医学科团队，凭借“硬质支气管镜下预置球囊止血活检+超声引导下经皮肺穿刺活检”的精准检查手段，成功为这位气道严重狭窄患者锁定病因，为后续治疗打开关键突破口。

怪症！气道狭窄咯血，气管镜竟未发现肿瘤

李先生因“肺占位11年、气短6个月，伴发热、咯血加重”紧急入院。入院时，患者高热、呼吸困难、咳大量浆液样痰，更严重的是，其氧分压仅为59mmHg，已达呼吸衰竭标准，生命垂危，随即被收入呼吸重症监护室（RICU）。面对这样一位呼吸衰竭、有活动性出血且多肺叶毁损的患者，呼吸与危重症医学科团队第一时间展开科室讨论。团队深知，为这类高风险患者实施气管镜检查，难度与危险程度不言而喻。但想到患者11年的病痛折磨、入院时痛苦的状态，以及家属眼中充满期待的目光，团队最终下定决心：“铤而走险，为患者拼出一线生机！”

与麻醉科充分沟通后，呼吸与危重症医学科主任褚燕带领团队为患者实施全麻下硬质支气管镜检查。术中探查发现，患者左上叶固有段管腔明显肿胀狭窄，左舌叶管腔狭窄，病变部位存在明显活动性出血。褚燕主任当机立断，采用预置球囊压迫止血精准控制出血，对病变部位进行取材，同时对气道狭窄处进行消融，以快速改善患者通气功能。但令人意外的是，气管镜下取检的气道内组织并未发现肿瘤细胞，这让病因诊断陷入僵局。

破局！超声引导肺穿刺，精准揪出肺腺癌

为破解诊断难题，科室团队结合患者胸部CT影像学特征，决定为患者实施超声引导下经皮肺穿刺活检术。相较于传统检查手段，超声引导可实时显像，能精准避开血管、神经等重要组织，对靠近胸膜的肺内病变取样更具优势。操作中，电诊科主任金效民借助超声探头精准定位左肺上叶占位病灶，细针穿刺获取病变组织标本。病理检查结果随即给出明确答案：患者为肺腺癌，免疫组化显示CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+），这一结果直接为后续靶向治疗、免疫治疗提供了核心依据。

精准！多手段联合，为诊疗保驾护航

此次诊疗中，呼吸与危重症医学科先通过硬质支气管镜解决气道狭窄、出血的急症，再利用超声引导下经皮肺穿刺活检锁定根本病因，实现了“急症处理+精准诊断”的无缝衔接。针对患者的肺腺癌诊断，团队已迅速启动基因检测、PD-L1检测，为其制定个体化综合治疗方案。

目前患者气短、咯血症状显著缓解，生命体征平稳，已转入后续抗肿瘤治疗阶段。这一案例的成功，体现了医院在呼吸疾病诊断领域“多手段联合、精准化施策”的诊疗理念，也彰显了科室在复杂呼吸疾病检查与治疗中的综合实力。

沈阳市红十字会医院呼吸与危重症医学科始终致力于呼吸疾病的精准诊断与治疗，不断引入前沿检查技术，为更多疑难呼吸疾病患者拨开病因迷雾，点亮康复希望。

作者：赵怡

来源：沈阳市红十字会医院

编辑：王宝瑞 黄迪

校对：陈泽明

初审：李济强

审核：崔乐文