9月28日是第20个“世界狂犬病日”，今年宣传主题为“同心聚力，共抗狂犬病”。该主题旨在倡导“同一健康”理念，凝聚政府、部门、行业、社区与公众力量，共同织密狂犬病防控网络，将狂犬病疫情持续控制在低流行水平。

作为感染科医生，几乎每个月都会遇到因猫狗抓咬伤而慌张就诊的朋友。虽然狂犬病的病死率几乎为100%，但只要我们掌握正确知识，做好暴露前后的科学防护，消除狂犬病是完全可以实现的目标，当然这不是一个人的战斗，而是需要医生、宠物主人、每一位公民乃至全社会共同参与的事业。

一、“可防不可治”的绝症

狂犬病是狂犬病毒侵犯中枢神经引起的急性人畜共患传染病。病毒从破损皮肤或黏膜侵入，沿神经向大脑蔓延，一旦抵达并大量复制，就会引发致命的脑脊髓炎。典型的临床表现可分为三期：

1.前驱期：持续2-4天，症状像感冒，出现低热、乏力、头痛、恶心。最具特征的是，已愈合的伤口周围出现蚁走感，即麻木、发痒、刺痛，病毒此时已在繁殖。

2.兴奋期：持续1-3天，患者高度兴奋、极度恐惧、恐水怕风。饮水、闻水声甚至提及“水”字，都会引起严重的咽肌痉挛。同时伴有呼吸困难、大汗淋漓、心率增快，神志多清晰，可出现精神失常、幻视、幻听等。

3.麻痹期：持续6-18小时，患者逐渐安静，痉挛停止，但出现弛缓性瘫痪，最终因呼吸循环衰竭死亡。发病后病死率几乎100%，至今无特效抗病毒药物。但另一个数据同样值得记住——规范处置下预防成功率几乎100%。因此，记住“可防不可治”，是我们行动的核心逻辑。

二、分清风险，牢记“冲、消、种”

很多朋友被咬后就容易走极端，要么过度恐慌，要么掉以轻心。我们先分清暴露等级，它直接决定处理方案：

Ⅰ级：完好的皮肤被舔或接触动物，清洗皮肤即可，无需医学处置。

Ⅱ级：裸露皮肤轻咬或无出血的轻微抓擦伤。最易被忽视，皮肤有微小破损病毒即可侵入。

Ⅲ级：贯穿皮肤的咬伤抓伤、破损皮肤被舔、黏膜污染或接触蝙蝠。风险最高。

一旦发生Ⅱ、Ⅲ级暴露，立刻执行“冲、消、种”，越早越好，绝无时间限制。

1.冲：用肥皂水和流动清水交替彻底冲洗伤口至少15分钟，冲刷灭活绝大部分病毒。

2.消：用碘伏等消毒剂涂擦，伤口一般不缝合包扎。

3.种：接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露及免疫功能低下者或蝙蝠致伤的Ⅱ级暴露，还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，为疫苗起效争取时间。

三、疫苗的接种程序和适用人群

狂犬病疫苗可分为暴露前预防和暴露后预防。暴露前基础免疫程序为第0、7、21（或28）天各1剂，持续暴露者1年后加强1剂次，之后每3-5年加强1剂次。

暴露后预防有两种程序：5针法（0、3、7、14、28天各1剂），或“2-1-1”程序（第0天两剂，第7、21天各1剂），都非常安全有效。暴露后接种无禁忌症，孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女一旦暴露，必须立即接种。因不接种而患病，才是对生命的绝对威胁。

四、击破常见误区

误区一：“家养宠物打过疫苗，人就不用打针。”免疫史只能降低风险，无法保证100%不带毒。Ⅱ级及以上暴露应立刻处置，若动物有完整免疫记录且可观察，由医生评估后可边接种边观察，10日后动物仍健康可终止后续针次，绝不能自行判断延误。

误区二：“只有被狗咬才会得病。”猫、猪、牛、马等家畜，狐狸、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼等野生动物也可传播。特别是蝙蝠造成的微小、不易察觉的伤口，被列为最高风险的Ⅲ级暴露。

误区三：“小伤口用嘴吸、贴创可贴就行。”禁止嘴吸，不随便包扎，正确做法是立即流水冲洗并去犬伤门诊。

消除狂犬病的钥匙，其实掌握在我们每个人的日常行动里：

1.为您的犬猫定期接种兽用狂犬病疫苗，这是最经济、最根本的措施。动物免疫覆盖率达到70%以上，就能有效阻断病毒在动物间的传播。

2.文明养宠，遛狗牵绳，避免散养。负责任的宠物主人是阻断狂犬病的第一道防线。

3.科学互动，不主动逗弄陌生动物，学会自我保护。

4.支持政府部门对流浪动物的管理与免疫，形成社会共防的良好氛围。

相信科学，主动预防，同心守护——让狂犬病引发的悲剧，在我们这一代彻底终结。

作者：李兴海

来源：沈阳市第六人民医院

编辑：鹿娟 王双宁

校对：陈泽明 安妮

初审：李斌

审核：崔乐文