在大众印象中，维生素D总是和“补钙”“晒太阳”联系起来，很多人认为晒太阳就能满足每日所需。但事实上，维生素D缺乏及其对健康的影响是个长期存在的公共健康问题。关于维生素D，除了晒太阳，我们还有很多需要了解的知识点。

一、普通人群需要日常检测维生素D水平吗？

对于一般健康人群，无需频繁检测血清25（OH）D水平；而对于维生素Ｄ 缺乏的高危人群或患有相关疾病者，需定期检测血清25（OH）D水平，并根据结果进行维生素Ｄ补充剂量调整。

对于妊娠和哺乳期女性、有跌倒史或有非创伤性骨折史的老年人、缺乏日照人群（居家、室内工作、夜间工作等）、肥胖儿童和成人（BMI≥30kg/m2）、接受减重手术患者、肤色深的人群、维生素Ｄ缺乏母亲的婴儿等可能存在维生素Ｄ缺乏或代谢异常的高危人群，建议评估血清25（OH）D 浓度。此外，患有骨质疏松症等疾病人群，使用抗癫痫药物、激素类药物、抗结核药物、唑类抗真菌药物、某些调脂药物等人群也应评估血清25（OH）D 浓度。

关于评估的频率，建议启动维生素D补充后２～３个月，酌情检测血清 25（OH）D水平，以判断疗效和调整剂量。我国现行的临床专家共识建议血清25（OH）D浓度应至少达到 20 ng/mL，最好达到30 ng/mL以上为宜。

二、日常生活中怎样科学补充维生素D？

1.适度日晒：阳光照射（暴露于紫外线B波段）的次数和持续时间会影响血清25（OH）D 浓度，因此增加日晒是预防维生素Ｄ缺乏最经济、安全、有效的方法。要注意日晒的时间、时长和部位。在前述国际骨质疏松基金会推荐的日照方法之外，我国现行的临床专家共识也有如下推荐：在初夏至秋末季节，于上午10点至下午3点间，裸露四肢日晒15～30分钟，每周２～３次，可预防维生素Ｄ缺乏。市民朋友可结合自身情况，结合各指南推荐意见，选择适度日晒的方法。日照不足（如北方冬季、南方梅雨季）地区、室内工作者应主动补充维生素D。

2.膳食摄入：维生素D为人体必需营养素，天然食物中其含量普遍极低或不含，经紫外线照射后的蘑菇富含自身合成的维生素D2，野生多脂海鱼（如三文鱼、金枪鱼、带鱼、鳕鱼等）富含从食物链中获取的维生素D3，动物肝脏、蛋黄等也可作为维生素D的天然膳食来源。维生素D强化牛奶等营养强化食品是补充该营养素的重要膳食选择。瘦肉、坚果、乳酪、鱼肝油等食物也含少量维生素D。

3.补充剂选择：由于日常食物中的维生素Ｄ含量有限，难以满足人体所需，故而当日晒不足时可选用维生素Ｄ2或维生素D3补充剂。有市民朋友认为维生素D3补充剂效果更好，事实上二者在疗效和安全性方面无显著差别。由于维生素D3补充剂常为动物来源，对于严格素食者或对动物成分敏感者可选择维生素D2，或选择标识为“地衣提取”的维生素D3。

4.剂量参考：《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》是指导国人合理营养的重要参考标准，其中关于维生素D的推荐摄入量以骨骼健康为标准。对于基本健康人群，该研究推荐0～12月龄婴儿、儿童和青少年、18～64岁成年人、孕妇和乳母等人群每天维生素D摄入量为10μg(400IU)，65岁及以上的老年人每天维生素D摄入量为15μg(600IU)。

但要注意，当血清25(OH)D水平超过150ng/mL时有可能出现高钙血症，应定期监测。严重维生素D中毒可导致心脏和肾脏软组织钙化，如不及时救治可导致死亡，因此要遵医嘱合理补充，不可盲目过量。

三、患病人群要遵医嘱补充维生素D

由于维生素D发挥着多重骨骼外作用，病情不同的人群所需维生素D也有所差异。如肠道吸收不良综合征患者和正在使用加速维生素Ｄ代谢药物的患者，肥胖儿童和成人，使用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和抗艾滋病药物的患者，原发性甲状旁腺功能亢进症合并维生素D缺乏的患者，佝偻病/骨软化症患者，应遵医嘱剂量补充维生素D。

对于骨质疏松症患者、假性维生素D缺乏性佝偻病、甲状旁腺功能减退症患者、慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者、部分皮肤疾病患者，可遵医嘱使用活性维生素D治疗。

对于如结节病、结核病的患者，不建议常规补充维生素Ｄ，以免加重高钙血症。

注意：不能用活性维生素Ｄ或其类似物来纠正维生素Ｄ的营养缺乏。活性维生素Ｄ及其类似物是处方药，适用于骨质疏松症、代谢性骨病患者或1α-羟化酶活性或作用不足的病理状态、老年人群等，不能用于维生素Ｄ缺乏的常规补充。

四、补维生素D的同时别忘了“搭档”

那么，预防骨质疏松，足量补充维生素D就万事大吉了吗？事实上，单独补充维生素D效果有限，必须搭配好营养与运动的“搭档”，才能事半功倍。

简单来说，维生素D是钙的“搬运工”，磷与钙协同作用形成骨矿物质；维生素K2是钙的“方向盘”，可促使骨组织钙化；而镁是钙的“激活码”和“平衡器”，参与骨矿化过程并维持血钙稳态。此外，蛋白质构成骨骼的有机基质，维生素C则是合成胶原蛋白所必需的抗氧化剂，而铜、锰作为辅因子，参与骨基质中多种酶的合成和活化。因此，整体膳食的营养均衡合理对保持骨骼健康、预防骨质疏松症尤为重要。

规律的适当负重及肌肉强化运动可改善身体的灵活性、力量、姿势及平衡，还可延缓骨丢失，降低跌倒和骨折风险。《原发性骨质疏松症与肌少症的营养和运动管理专家共识（2025年）》建议存在运动禁忌症的人群需避免设计爆发性运动或高冲击负荷运动。因此这类人群可选择冲击性不强、避免反复前后弯腰的运动形式，如步行、跳舞、踏步、园艺劳动、游泳、力量和器械训练、柔韧性训练和平衡训练等，必要时可在运动处方指导下进行运动训练。

作者：李涵

来源：沈阳市卫生健康服务中心

编辑：陈雅梦

校对：陈泽明 安妮

初审：陈阳

审核：崔乐文