心脏血管发生堵塞时，医生会通过微创介入手术撑开狭窄血管、植入支架，恢复心肌供血，医学名称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），大众常俗称“通波仔”或放支架。手术成功只是治疗的一半，规范、细致的术前、术后护理，直接影响康复效果与远期心脏健康，这份通俗易懂的护理全攻略，患者与家属建议收藏留存。

一、分清哪些情况需要支架手术？哪些情况不适合做？

（一）符合手术指征，建议遵医嘱介入治疗

1. 药物控制效果差：频繁发作心绞痛，规范服药后胸闷胸痛仍无法缓解。

2. 急性高危胸痛：突发急性心肌梗死、不稳定型心绞痛，需紧急开通血管挽救心肌。

3. 冠脉病变严重：无明显不适症状，但检查提示多支血管重度狭窄、左主干病变。

4. 支架内再狭窄：既往植入过心脏支架，复查发现血管再次狭窄。

5. 病因待查：不明原因反复胸痛、心力衰竭、恶性心律失常，需冠脉造影明确血管病变。

（二）存在手术禁忌，介入风险极高不建议操作

1. 血管狭窄程度轻：冠脉狭窄不足50%，仅偶尔血管痉挛，以药物保守治疗为主。

2. 凝血功能异常：近期有大出血病史、凝血功能极差，无法耐受术后长期抗血小板药物，出血风险不可控。

3. 全身基础条件差：造影剂严重过敏；心、肺、肝、肾功能重度衰竭；晚期恶性肿瘤，身体无法承受手术创伤。

二、术前准备：做好三件事，手术更顺利

（一）配合术前训练。护士会指导练习深呼吸、憋气、有效咳嗽，术中配合指令能让造影影像更清晰，便于医生精准操作，请认真练习。

（二）按时足量服用抗凝保心药。术前需遵医嘱规范服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），是预防支架内急性血栓的核心用药。急诊、择期手术用药剂量存在差异，严格遵从医嘱，不可擅自减量、停药。

（三）完善穿刺侧血管评估。若选择手腕桡动脉入路手术，术前会完善艾伦试验，评估手部侧支循环供血情况，判断是否适合手腕穿刺。

三、术后护理：四大核心重点，家属、患者共同监测

返回病房后，患者与家属需做好“自我观察员”，重点监测伤口、排尿、疼痛、用药四大方面：

（一）穿刺伤口护理：手腕、大腿入路操作区分开

1.桡动脉（手腕穿刺）。

压迫器放气：术后佩戴止血压迫器1小时后开始分次放气，每次释放2ml气体，每小时操作1次，分6次完全放气；若中途伤口渗血，立刻加压止血并呼叫医护人员。

肢体观察：随时触摸术侧手腕脉搏，留意手指有无发紫、发凉、麻木；手部可轻微活动，但严禁用力弯曲、提重物。

2.股动脉（大腿穿刺）。

沙袋加压：拔管后局部按压30分钟确认无出血，再用1公斤沙袋持续压迫6~8小时。

严格制动：手术侧下肢保持平直制动24小时，禁止弯曲；家属定时触摸双脚足背动脉，观察腿部有无发凉、麻木、肿胀。

（二）足量饮水，加速造影剂排出。造影剂会加重肾脏负担，无心力衰竭的患者，术后应多饮用温水、勤排尿，尽快将造影剂代谢排出；饮食清淡易消化，避免暴饮暴食。

（三）疼痛无需硬扛，及时告知医护。术后穿刺伤口胀痛、轻微胸闷均属常见反应，不必强忍不适，主动告知医护人员，合理使用止痛药物能提升休息质量，助力恢复。

（四）坚持规律服药，警惕出血信号。支架植入后血管极易形成血栓，双联抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）必须按时按量服用，严禁自行停药。服药期间出血风险升高，日常多留意身体异常：牙龈出血、反复鼻出血、尿液发红、大便发黑、穿刺伤口渗血，一旦出现上述表现，第一时间告知医生处理。

四、紧急预警！出现以下症状，立刻呼叫医护人员

术后少数情况会出现危险并发症，一旦发现立刻按铃求助：

（一）冠脉急性闭塞（血管再次堵塞）：突发剧烈胸闷胸痛、血压骤升、心率过快/过缓，甚至晕厥，属于危及生命的急症，需马上开通堵塞血管。

（二）穿刺部位大出血、血肿。

手腕穿刺：前臂短时间迅速肿胀隆起大包，可能压迫神经血管，严重时造成手部缺血坏死（骨筋膜室综合征）；

大腿穿刺：穿刺点渗血、鼓包，伴随持续腹痛、腰痛、大腿根部发凉，同时面色苍白、血压下降，警惕腹膜后大出血，风险极高。

（三）迷走反射（血压骤降）：按压伤口时，因疼痛、紧张诱发心率、血压急剧下降，伴随浑身出冷汗、头晕乏力。

（四）造影剂不良反应：全身起皮疹、发冷咳喘，术后数小时无小便排出。

（五）下肢血栓形成：术侧腿脚发凉麻木，足背无法摸到动脉搏动。

五、康复长期叮嘱

心脏支架手术只是“急救补救手段”，长期规范护理、坚持服药才是守护心脏长久安稳的关键。出院后务必牢记：戒烟限酒、低盐低脂清淡饮食、作息规律、终身遵医嘱服药。护心之路贵在坚持，愿每一位患者平稳康复。

作者：齐明慧

来源：沈阳急救中心

编辑：张姝丹 孙哲

校对：陈泽明 安妮

初审：门正昆

审核：崔乐文