高血脂是心脑血管疾病的重要“元凶”之一，合理使用调脂药物，可显著降低急性心血管事件风险。对于曾经发生心梗、脑梗的患者，坚持服用调脂药物能有效减少复发概率、降低死亡风险。合理使用调脂药物早已不是单纯的降血脂，更是心脑血管疾病二级预防的基石性治疗手段，是守护心血管健康的核心防线之一。

一、高脂血症的分类

根据体检单上面的关键指标，高脂血症主要分为以下三类。

1.高胆固醇血症：以总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）升高为主要特征，是目前临床最常见的高脂血症类型，也是引发心梗、脑梗等心脑血管急症的核心诱因。

2.高甘油三酯血症：以甘油三酯重度升高为主要表现，甘油三酯水平骤升极易诱发急性胰腺炎。

3.混合型高脂血症：胆固醇和甘油三酯存在同时升高的情况，病情更为复杂，需综合评估心脑血管疾病风险，用药方案需由医生严格把控，通常以降低“坏胆固醇”（LDL-C）为首要目标，再根据甘油三酯水平决定是否联用其他调脂药物，避免药物相互作用。

二、选择适宜的调脂药物

调脂药物不可盲目服用，需根据不同类型的高脂血症，选择适宜的药物。

1.他汀类：降脂“主力军”。从源头上抑制肝脏合成胆固醇，是降低“坏胆固醇”（LDL-C）效果最强的一类药，还能稳定动脉斑块，降低心脑血管风险。适应症：绝大多数高胆固醇血症、混合型高脂血症、以及冠心病、脑卒中患者的预防。

2.贝特类：甘油三酯的“天敌”。加速甘油三酯的分解代谢，对降低甘油三酯效果突出。适应症：高甘油三酯血症，或甘油三酯显著升高为主的混合型高脂血症。

3.胆固醇吸收抑制剂：他汀的“好搭档”。作用于肠道，阻止食物中的胆固醇被吸收。适应症：单独使用效果不佳，常与他汀联用，适用于他汀单药降脂不达标或不耐受他汀的患者。

4.PCSK9抑制剂：降脂“新星”。通过注射的方式，强力清除血液中的“坏胆固醇”（LDL-C），降脂效果非常强劲。适应症：原发性高胆固醇血症，应用其他药物效果不佳的“难治性”高血脂患者。

三、常见的不良反应及应对措施

1.肝功能异常：部分调脂药物可能会导致转氨酶升高，用药后需定期监测肝功能，转氨酶升高超正常3倍需停药，多数停药后可恢复，肝功能不全者慎用。

2.肌肉不良反应：表现为肌肉酸痛、乏力、肌酸激酶升高等，严重时可能会导致横纹肌溶解。如果出现肌肉不适症状，应及时就医检查肌酸激酶，必要时调整药物剂量或更换药物。

3.胃肠道不适：常见的有恶心、呕吐、腹泻等，一般症状较轻，可在饭后服药或调整用药剂量来缓解。

应用调脂药物的核心是“对症选药、规范用药、定期监测”，切勿自行用药、停药或换药。血脂异常是隐匿的健康杀手，而调脂药物如同精准守护的盾牌，合理使用调脂药物，能最大程度守护血管健康。

作者：仲晓丽

来源：沈阳市第七人民医院

编辑：齐红梅 马萍

校对：陈泽明

初审：李保军

审核：崔乐文