每年3月4日是世界肥胖日，2026年主题为“80亿个理由行动起来应对肥胖”（8 Billion Reasons to Act on Obesity） 。

在世界肥胖日来临之际，我们不仅要呼吁控制体重，更要为已经受到肾脏困扰的群体提供科学的解决方案。当肥胖“伤肾”后，如何科学管理，既保护肾脏，又有效减重。

一、为什么肥胖会让肾脏“受伤”？

1.什么是肥胖相关性肾病？

临床上，肥胖相关性肾病往往表现为缓慢进展的蛋白尿，当体重指数BMI≥28 kg/m²，并出现微量白蛋白尿甚至大量蛋白尿，同时排除其他原发或继发性肾病时，就需考虑此病。如若不及时干预，最终将逐步走向肾功能衰竭。

肥胖相关性肾病发病机制并非简单的机械压迫，而是复杂的代谢紊乱，其核心在于：

（1）血流动力学改变：肥胖导致肾脏血流量增加，肾小球处于高灌注、高滤过的“三高”状态。

（2）脂肪因子紊乱：脂肪组织分泌的激素失衡，引起慢性炎症和氧化应激。

（3）胰岛素抵抗与异位脂沉积：高胰岛素血症会损伤肾小球滤过膜，同时脂质堆积在肾脏，加速纤维化。

2.预警信号：如何早期发现？

（1）尿液异常：微量白蛋白尿是临床最早期的信号，尿常规通常难以发现，建议每年查一次尿微量白蛋白/肌酐比值。

（2）夜尿增多：可能是肾小管浓缩功能减退的表现。

（3）泡沫尿：尿液表面漂浮一层细密且不易消散的泡沫。

（4）合并症：常伴有高血压、高尿酸血症、高脂血症等代谢紊乱。

二、防治策略：从“减重”开始

核心在于降低体重、改善代谢紊乱，从而减轻肾脏负荷。

1.生活方式干预是基石，目标是让超重或肥胖者减去初始体重的5%—10%，这是逆转蛋白尿的关键。

（1）医学营养治疗（低热量饮食）：每日热量摄入减少500千—750千卡。调整结构，保证优质蛋白摄入（如鱼肉、蛋奶），但要避免高蛋白饮食加重肾脏负担；同时低盐饮食（每日<5克）以控制血压。

（2）科学运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，结合2—3次抗阻训练。

2.药物治疗

当生活方式干预效果不佳或已出现肾功能损伤时：

（1）减重药物：需在医生指导下使用。

（2）RAAS系统阻断剂：如普利类或沙坦类药物，是控制蛋白尿的一线用药。即使血压正常，有明确蛋白尿的患者也可能需要使用。

（3）新型降糖药：如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，在降糖减重的同时，有独立的肾脏保护作用。

3.代谢/减重手术

对于重度肥胖（BMI>35kg/m²）且伴有严重代谢并发症的患者，如果内科治疗无效，可考虑手术治疗。

三、科学运动是关键

1.运动为什么能“治”肾？

（1）改善胰岛素抵抗：运动是天然的“降糖药”，能提高肌肉对葡萄糖的摄取。

（2）降低血压：规律运动有助于降低血压和肾小球内压，延缓肾小球硬化。

（3）抗炎作用：长期规律运动能降低体内的慢性炎症水平，减少炎症因子对肾脏的攻击。

（4）减重降脂：每减重1kg，肾小球滤过负担都会相应减轻。

2.注意运动的潜在风险

肥胖肾病患者往往合并心血管疾病，且骨骼关节承重大。如果运动不当，高强度运动可能出现意外损伤、增加心血管疾病风险，甚至导致横纹肌溶解，引发急性肾损伤。

3.启动前，先做“双评估”

（1）评估肾功能：运动前必须查一次尿蛋白定量和血肌酐。如果正处于大量蛋白尿期（尿泡沫明显增多）或肾功能急性损伤期，需以休息为主，待病情稳定后再开始。

（2）评估心血管：肥胖者常合并高血压或心脏病，运动前最好做心电图检查，排除风险。

4.科学运动处方

（1）运动类型：有氧 + 抗阻

有氧运动，推荐项目：游泳、椭圆机、自行车、快走等运动方式。

中等强度抗阻训练，推荐项目：使用弹力带、小重量哑铃等进行训练。

自重训练（如靠墙静蹲，避免深蹲时膝盖过脚尖）。

（2）运动强度：说话试验法

这是安全的关键。肥胖肾友的运动强度不宜过大。

标准：运动时心率控制在 (220—年龄） ×60%—70%。

简易判断：运动时微微出汗，能正常说话，但不能唱歌。如果运动中气喘吁吁，无法完整说完一句话，说明强度过大，需立刻降低强度。

（3）运动频率与时长

频率：每周至少3—5次。

时长：每次30—45分钟。

进阶：如果长期不运动，可以从每次15分钟开始，每两周增加5分钟，循序渐进。

5.必须牢记的“安全警戒线”

在运动过程中，一旦出现以下情况，必须立即停止运动，并尽快就医：

（1）尿液异常：出现肉眼可见的血尿（洗肉水色），或泡沫明显增多（蛋白尿加重）。

（2）异常疲劳：运动后出现难以恢复的疲劳感，甚至恶心、呕吐。

（3）身体水肿：运动后第二天，眼睑、脚踝出现明显水肿，提示肾脏排水能力下降。

（4）血压飙升：运动过程中出现剧烈头痛、头晕，或运动后血压异常升高。

在世界肥胖日，让我们重新审视身体与体重的关系。肥胖不是一天养成的，肾脏损伤也不是一夜发生的。对于肥胖相关性肾病，减重是根本，保护肾功能是目标。长程管理、科学运动，是我们能够给予疲惫肾脏最温柔而有力的支持。

作者：牛铁明

来源：沈阳市红十字会医院

编辑：王宝瑞 孙侨岳

校对：陈泽明

初审：李济强

审核：崔乐文