过敏即变态反应是指人体免疫系统对外来物质发生过度反应，过敏被定义为机体对环境中原本无害的物质的不适当的免疫反应，也被称为变态反应。 而过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后, 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累症候群。主要是由药物引起的居多，过敏性休克常发生得十分急骤，病人就会出现严重的休克反应，全身皮疹，呼吸困难，血压下降，甚至心跳停止而死亡。

一、常见病因

1.特种蛋白： 胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物中的异体蛋白如蛋清、牛奶、海产品等。

2.药物：抗生素类、局部麻醉、化学试剂等。而在临床上最容易诱发过敏性休克的因素主要是放射性碘造影剂、β-内酰胺类抗生素以及蜂蛰等。心内科最常见的是碘造影剂过敏情况的发生，比如：碘普罗胺、碘克沙醇、碘帕醇等。

二、临床表现

过敏及过敏性休克，是已经致敏的机体接触相应的过敏物质后，体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致出现全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降。 由此，可以出现急性肺部淤血、喉头水肿（这是最重要的死亡原因），同时，可以伴有内脏充血、肺间质水肿和出血。

1.休克表现：血压在短时内下降，病人出现意识障碍，意识模糊，甚至昏迷。

2.过敏相关症状：

皮肤黏膜表现——最早且最常出现，主要表现为皮肤潮红、瘙痒, 继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿等；

呼吸道症状——最主要的死因，表现为喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣，查体可见咽部充血，肺部可闻及湿啰音，口唇发绀，可因窒息而死亡；

循环衰竭时先有心悸、出汗、面色苍白、脉速，四肢湿冷、血压测不出，最终心跳停止；

其他，如球结膜充血、瞳孔散大或者缩小、对光发射迟钝、意识不清、腹痛、呕吐、大小便失禁等，严重者可以出现昏迷。

三、抢救措施

1.立即脱离过敏原：立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。院外的患者尽快拨打急救电话120。如患者在静脉用药时出现过敏反应，换掉输液器和管道，不要拔针，置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。

2.高流量吸氧：使患者处于平卧位，采用高流量吸氧。

3.体位：接诊“神志不清、面色紫绀、大汗淋漓”的患者，立即摆放至平卧位，头偏向一侧，避免误吸。评估到患者休克时，予休克体位——头胸部和下肢抬高20°（抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到改善）。

4.首选药物：肾上腺素。过敏性休克的抢救是分秒必争，推荐肌注肾上腺素为一线救治措施，一旦发生严重过敏反应，应第一时间给予肾上腺素，最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。

5.液体支持：可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内输入20 ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。

6.糖皮质激素和抗组胺药。

⑴糖皮质激素早期大剂量静脉输注：糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200~400 mg）或甲泼尼龙（120~240 mg）静脉滴注。

⑵抗组胺药可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。

7.高血糖素：严重的过敏性疾病对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用β-受体阻断剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。

8.监护严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。伴有呼吸系统损伤的患者，应该至少监测6~8个小时；伴有血压过低的患者至少要监测12~24小时。

过敏性休克是一种极为严重的过敏反应，绝大多数为药物引起，如不进行及时的抢救，重者可以在10分钟内死亡。

作者：王琳

来源：沈阳急救中心

编辑：张姝丹 孙哲

校对：陈泽明

初审：黄来

审核：崔乐文