提到传染病，人们往往先想到流感、新冠，却容易忽略一个与人类缠斗千年的“老对手”—结核分枝杆菌（结核菌），其“隐蔽性”和“顽固性”，让它成为潜伏在身边的“健康刺客”，至今仍在全球范围内威胁着人类健康。

一、结核菌能长期危害人类的“生存绝技”

结核菌最令人警惕的，是它独特的“生存策略”，这让它区别于普通细菌：

1.“慢”即是优势 为“慢生长细菌”，结核菌繁殖一代需要18-24小时，这让它能在人体免疫系统的“眼皮底下”缓慢潜伏，避免被快速识别和清除。

2.“盾”坚不可摧 其细胞壁含有大量的“脂质成分”，如同穿上一层坚固的“铠甲”，不仅能抵御人体吞噬细胞的攻击，还能让多数普通抗生素失效，这也是结核病治疗周期漫长的核心原因。

3.“潜伏”是常态 全球约1/4人口感染结核菌，但90%以上的人处于“潜伏性结核感染”状态—体内有菌，但细菌不活跃，人体无任何症状，也不具备传染性。只有当免疫力下降时（如熬夜、糖尿病、艾滋病感染等），潜伏的结核菌才会被“激活”，发展为活动性结核病。

二、如何被感染，并非所有接触都危险？

很多人对结核菌存在“谈核色变”的误区，担心和患者同处一室就会被传染。但实际上，结核菌主要通过飞沫传播，活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会喷出含菌的微小飞沫，他人吸入后才可能感染，多数日常接触无需恐慌。

1.关键在于“接触强度” 与活动性肺结核患者长期、密切接触（如家人、同宿舍室友）的人，感染风险会显著升高；短暂的公共场合偶遇，感染概率极低。

2.健康人有“防护网” 健康成年人的免疫系统能有效清除入侵的结核菌，即使吸入少量细菌，也可能通过自身免疫力将其消灭，不会发展为结核病。

三、感染后会怎样？从“潜伏”到“发病”的两步走

感染结核菌后，人体的结局主要分两种，核心取决于免疫力水平：

1.潜伏性感染 免疫力正常时，免疫系统会将结核菌“围困”在局部，细菌进入休眠状态，此时人体无任何症状，胸片正常，痰中无菌，也不会传染他人，但体内的结核菌并未消失，如同“沉睡的火山”。

2.活动性结核病 当免疫力下降（如长期劳累、患有基础疾病、使用免疫抑制剂等），“围困”结核菌的免疫防线崩溃，细菌大量繁殖并扩散，可能侵犯肺部（最常见，占80%以上）、淋巴结、骨骼、脑膜等器官，出现咳嗽、咳痰（超过2周需警惕）、咯血、低热、盗汗、体重下降等症状，此时患者具备传染性，需立即治疗。

四、科学应对：预防与治疗的“关键动作”

面对结核菌，无需恐慌，科学的预防和治疗能有效控制其危害。

1.预防。守住“免疫力”和“筛查”两道关：增强免疫力是核心 规律作息、均衡饮食、适度运动，避免长期过度劳累，减少结核菌“激活”的机会。高危人群需筛查，与活动性肺结核患者密切接触者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、老年人等高危人群，建议定期进行结核相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

2.接种疫苗。新生儿接种卡介苗（BCG）能有效降低儿童重症结核病（如结核性脑膜炎）的发生率，但对成人预防肺结核效果有限。

3.治疗。“规范服药”是唯一捷径，切勿自行停药。

大部分结核病患者通过“利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”等多种抗结核药物联合治疗都是可治愈的，最忌“自行停药”，治疗过程中，即使症状消失，也需按医嘱完成全疗程，擅自停药或减量会导致细菌耐药，发展为耐药结核病，使后续治疗难度倍增。

结核菌虽狡猾，但并非不可战胜。了解它的“生存逻辑”，守住免疫力底线，做好科学筛查与规范治疗，这个“古老的潜伏者”便难以对我们造成威胁。

作者：刘杰

来源：沈阳市疾病预防控制中心（沈阳市卫生监督所）

编辑：邱伟 白冰

校对：陈泽明

初审：刘军

审核：崔乐文