母亲患糖尿病会给胎儿、新生儿发育造成多方面的影响。妊娠期糖尿病对母亲的影响主要包括子痫、早产、羊水过多等。如果孕期血糖控制得不好，孕早期会造成胚胎发育异常，胎儿畸形，严重者导致胚胎停止发育，甚至发生流产。孕期血糖控制不好，会造成胎儿宫内缺氧，严重时出现胎儿生长受限；也易造成胎儿体重过大，医学上称之为巨大儿，巨大儿分娩过程中易导致肩难产、锁骨骨折等。母亲高血糖也会导致宝宝出生后发生低血糖和黄疸。同时，红细胞增多和低血钙症的风险也会有所增加，也会影响宝宝的心脏功能。而妊娠糖尿病妈妈生的孩子糖尿病风险也高，而且将来发展为肥胖症和糖尿病的几率明显高于一般婴儿。

本期《健康科普堂》邀请沈阳市健康教育专家、市妇婴医院党委书记兼副院长孙晓同“准妈妈”们一起聊聊妊娠期糖尿病的治疗话题。

母亲患糖尿病会给胎儿、新生儿发育造成多方面的影响。妊娠期糖尿病对母亲的影响主要包括子痫、早产、羊水过多等。如果孕期血糖控制得不好，孕早期会造成胚胎发育异常，胎儿畸形，严重者导致胚胎停止发育，甚至发生流产。孕期血糖控制不好，会造成胎儿宫内缺氧，严重时出现胎儿生长受限；也易造成胎儿体重过大，医学上称之为巨大儿，巨大儿分娩过程中易导致肩难产、锁骨骨折等。母亲高血糖也会导致宝宝出生后发生低血糖和黄疸。同时，红细胞增多和低血钙症的风险也会有所增加，也会影响宝宝的心脏功能。而妊娠糖尿病妈妈生的孩子糖尿病风险也高，而且将来发展为肥胖症和糖尿病的几率明显高于一般婴儿。

妊娠期糖尿病的治疗包括药物治疗和非药物治疗

【非药物治疗】

非药物治疗包括饮食调整、规律运动和血糖监测

【目标】维持血糖水平正常，预防酮体发生，体重合理增长，胎儿生长发育正常。

以下食物在所有饮食中比例需下调：精白米饭、精小麦、精面食类、红肉、加工类肉食、水果果汁、苏打、含糖饮料、饱和脂肪、巧克力酱、果酱。

以下食物在所有饮食中比例需提高：蔬菜、新鲜水果、全麦面包、糙米、不饱和脂肪酸、不含糖的酸奶、坚果类食物、新鲜水。

【孕期饮食建议】全面均衡且适量

1、控制总能量，全面均衡且适量，控制碳水化合物的摄入，减少脂肪摄入，合理摄入蛋白质，增加纤维素的摄入，适当补充维生素。

2、少食多餐，每日加餐会有利于维持血糖平稳及预防低血糖

3、饮食清淡、低脂少油、控盐，禁止精制糖的摄入

4、合理控制孕妇、胎儿体重增长。

【孕期运动指南】

“三餐之后要运动，控好血糖母儿健”

1、妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠的孕妇如无运动禁忌，均应规律运动。规律运动可增加肌肉力量、改善骨盆充血、缓解腰痛、防止关节损伤、增加产力、调节情绪，更可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善空腹血糖水平。

2、运动时间宜在餐后进行，从吃第一口饭算起的饭后一小时开始运动，因此时血糖较高，并避免了应用胰岛素患者的胰岛素作用高峰，以免出现低血糖。

3、运动频率，餐后进行20到60分钟，每周3到7次的有氧锻炼。

4、运动内容包括日常家务劳动、步行（每分钟70到90米）、孕期瑜伽、上下楼梯、上肢功率计(可举装满水的矿泉水瓶或5千克的哑铃)等。

其中步行是目前推荐的最能让孕妇接受的安全、有效的方法，每天均可进行。如果存在运动禁忌症，建议采用上肢运动。

【运动禁忌症及注意事项】

◆绝对运动禁忌孕妇包括

1型糖尿病，严重的心脏病、患限制性肺病、宫颈功能不全、多胎妊娠、妊娠中晚期阴道出血、妊娠26周后胎盘前置、早产、胎膜破裂、妊娠高血压疾病。

◆相对运动禁忌孕妇包括

贫血、双胎、轻中度心血管疾病、前次妊娠有自然流产或早产史、控制不好的甲状腺疾病、心率不齐、极度营养不良、过度消瘦（BMI（孕前） < 12Kg/m^2 BMI公式=体重(千克)/身高^2(米)）、中重度肥胖(BMI>28Kg/m^2)、静止状态下关节活动受限。

【运动注意事项】

1、监测血糖及胎动。

2、运动时穿着宽松舒适的纯棉服装，穿软底运动鞋，选择空气清新和环境清静的地点。

3、运动实施过程要有准备活动，锻炼部分及放松活动。准备及放松活动时间在5到10分钟的伸展运动。

4、应用胰岛素的孕妇，运动前监测血糖，小于3.3mmol/L进食后运动，大于13.9mmol/L时需监测尿酮体。

5、避免清晨空腹运动。

6、如有宫缩、阴道出血或不正常的气促、头晕眼花、严重头痛、肌无力、大汗等低血糖症状出现停止运动。

【血糖自我监测方法】

血糖自我监测可以评估妊娠期糖尿病孕妇的糖代谢紊乱程度，制定合理的降糖方案，评估降糖效果以及指导治疗方案调整。

1、对于病情相对较轻的妊娠期糖尿病的孕妇来讲，如果保持规律的饮食和运动，血糖控制良好的情况下，每周监测一天（空腹及三餐后2小时）血糖就可以达到满意的控制效果。

2、新诊断、血糖控制不佳、应用胰岛素每日7次（空腹，餐前30分钟，三餐后两小时及睡前或凌晨0点到3点血糖）,待血糖调整平稳后可更改监测方式（日四次或日七次视具体情况而定）。

监测方法：在正规渠道购买血糖仪，使用前仔细阅读说明书。在流动水下用皂液或者肥皂清洗双手，选择除大拇指外的其他四指穿刺，按摩穿刺部位使血液充盈，穿刺深度2到3毫米，一次滴足够血，避免反复挤压穿刺部位，以防流入过多组织间液影响结果。将穿刺血液吸入血糖试纸测试区，将血糖仪平放在远离电子设备的平面上，读取数值。最后将记录结果记在血糖日记中。

妊娠期糖尿病的孕妇可自行建立血糖监测记录单，将监测的日期、时间、血糖监测数值、进食时间、摄入食物的种类、数量、运动情况及自身状况记录在记录单上，孕妇就诊时携带血糖记录单，医生可根据记录的血糖值，找出患者血糖波动的原因，了解日常饮食、运动、情绪对血糖的影响，从而为血糖的控制提供可靠的依据。

【药物治疗：首选胰岛素注射】

胰岛素对胎儿绝对安全，注射部位不同，吸收速度不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。建议注射部位轮换。

买回家的胰岛素没开封之前需要冰箱冷藏保存，开封的胰岛素可以常温保存，保质期一个月。注射部位尽量避免在裤带位置，注射前排空针头空气，注射后持续10秒再拔针，注射结束更换针头。增减胰岛素量每一次1—2u，观察2-3天再调整。