据统计仅2020年，全球的肝癌新发病例超过90万，其中，中国的新发病例数超过41万，占全球约45%。在中国，肝癌是导致死亡的第二大癌症，几乎每8个因癌症死亡病人中就有1个死于肝癌。而慢性乙型肝炎（慢性乙肝）是发生肝硬化，甚至演变为肝癌的主要病因之一，在中国约2800万慢性乙肝患者中，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起肝硬化、肝癌的比例分别高达60%和80%。对慢性乙型肝炎患者群体而言，延缓疾病进展，减少发生肝硬化和肝癌的风险刻不容缓。

一、规范服药是关键

由于慢性乙肝患者肝脏疾病的进展与HBV DNA的复制密切相关，因此，要延缓甚至抑制疾病的进展，慢性乙肝患者需要进行长期的抗病毒治疗，从而抑制HBV的复制。治疗的长期性，往往让患者服药的依从性成为了治疗上的难点，因为依从性不佳可能会导致病情加重。依从性指的是患者按照医生规定进行治疗，按医嘱规范服药。在发达国家中，慢性疾病长期治疗依从性平均仅为50％，在发展中国家这个比例则会更低。

调查显示，擅自停药或停药以后没有按时复查的慢乙肝患者在停药后的两年间，88%出现了复发，再治疗难度增大，停药后少数患者出现反弹或复发。乙肝患者抗病毒达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高，出现反弹。另一部分乙肝患者达到治疗结束时应答，但停药后HBV DNA重新升高或阳转，有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。许多本可以控制疾病进展的慢性乙肝患者，由于服药不规律、擅自停药，导致贻误病情，增加了肝硬化与肝癌的风险。

二、抗病毒药物的选择

《中国慢性乙型肝炎防治指南(2019版)》（以下简称《指南》）指出，慢性乙肝患者的治疗目标是最大限度地长期抑制HBV的复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增长，延缓和减少并发症的产生，改善患者生命质量。事实上，常用的口服抗病毒药物可以使得乙肝病毒得到很好的控制。慢性乙肝患者通过接受强效、低耐药率、安全性好口服直接抗病毒药物，可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/ml以下），延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，甚至可以恢复正常的生活质量。

【本期专家】