己亥末，庚子春，新冠肺炎爆发，在这场疫情中，除了每天让人心跳加速倍感惶恐的确诊数据，同时也让人们意识到体育锻炼能保持和提高身体素质，是最有效的预防疾病的方式；专家们也频频告诫我们要增强自身免疫力，大部分痊愈的患者也是借助自身免疫力扛到胜利的，自身免疫力是我们的最后一道屏障，因此要加强体育锻炼。然而诸多的运动需要肩关节的运动配合，如果肩关节出现问题需要及时就诊治疗，健康科普堂邀请沈阳医学院附属中心医院骨外二科（创伤/运动医学科）主任、医学博士阿良为大家介绍一种常见的肩关节损伤——复发性肩关节脱位。

肩关节是人体活动度最大的关节，可以满足人类生活运动的需要。但同时也是人体最不稳定的关节，因缺乏足够坚强的保护，容易发生脱位。在人体所有的关节脱位中，肩关节脱位的比例高达50%以上。肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目中，如足球、篮球、柔道、摔跤等;绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在14岁至34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高，有90%以上的机会发展为复发性肩关节脱位。

一、病因

复发性肩关节脱位在临床上一般称为肩关节不稳，是指盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象即Bankart损伤，甚至将它们所附着的骨性肩胛盂也撕下一块，形成骨性Bankart损伤；肱骨头出形成Hill-Sachs损伤；如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨何骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节老化提前。

二、诊断

90％可通过病史及体检确诊。CT可以清晰显示Hill－Sachs损伤、盂缘骨软骨病变及关节内游离体。MRI可显示盂唇撕裂、关节囊自盂部撕脱、盂肱韧带撕裂、肩胛下肌萎缩及肩袖撕裂。

三、治疗

复发性肩关节脱位通常需要作手术治疗。手术治疗的目的是恢复稳定性而尽量减少肩关节活动度的丢失，目前治疗肩关节向前不稳的方法是重建正常的解剖形态而不过度紧缩韧带。关节镜下修复盂唇、关节囊、盂肱韧带损伤已成为治疗复发性肩关节脱位的首选方法。该操作通过小的光纤维镜来观察肩关节，器械通过2-3个小的切口置入肩关节来修复盂唇。

典型病例：

凯文，女，47岁，主诉肩关节反复脱位二十余次来到我院门诊，以复发性肩关节脱位收住院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈上撕裂），SLAP损伤并伴有Bankart损伤；CT显示肱骨头Hill-Sachs损伤，关节盂未见明显骨质缺损。查体：右肩局部轻度肿胀，肩锁关节无压痛，肩关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动无受限，sulcus sign 阳性、Apprehension test 阳性。

经过阿良主任对患者病情的分析，患者及家属选择行肩关节镜下微创肩袖修补术、bankart及SLAP损伤锚钉关节盂唇修补及Remplissage手术。经过医疗团队周密的术前讨论、在麻醉等相关科室的紧密配合下进行手术治疗。经过近2.5个小时的努力奋战，将所有损伤全部修复，共用锚钉八枚，手术效果满意。

【本期专家】

阿良，沈阳医学院附属中心医院骨外二科（创伤/运动医学科）主任，主任医师，医学博士。中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员；辽宁省创伤学会委员；辽宁省康复医学会骨手专业委员会常务委员；辽宁省数字骨科委员会委员；国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS) 会员 。擅长膝、肩、髋、踝部运动损伤的关节镜治疗；各种髋臼、骨盆骨折及复杂骨创伤的治疗；大段骨缺损、骨折延迟愈合、畸形愈合的治疗。

编辑：冯 雪  朱天乐  审核：徐 江