【导读】

新冠疫情的出现改变了人们很多生活方式，疫情防控也趋于常态化。同时人们的健康防护意识也日渐增强，越来越多的人选择跑步、爬山、蹬车、游泳、健美操等运动来强身健体，增加自身免疫力以抵御病毒侵袭。但随之而来，运动损伤的患者亦有所增加，常见为足、踝、膝、大腿、小腿、臀腰部等单一或多发的疼痛及活动受限。

近来，医院康复科门诊接待了很多类似的患者。其中61岁的王阿姨精神饱满、体态匀称，经常和同伴们跑步、爬山、跳操等。但近1周开始出现右足跟痛，起初不介意却逐渐加重，以至于就诊时已严重影响正常走路，局部压痛明显，DR影像学检查未见异常。医生初步诊断跟腱炎。那么跟腱炎是怎么回事呢？

一、什么是跟腱？

跟腱是人体最大、最强壮的肌腱，是足踝关节活动的主要力量。它是由小腿后方肌群腓肠肌、比目鱼肌和跟骨的带状肌腱纤维共同组成，其中65%人群的跟腱还包括了跖肌腱。长约17厘米，跟腱起点位于小腿后侧中部，跟腱外形似弓状，止点位于跟骨粗隆。跟腱的血液供应，主要来源于腱周组织中丰富的血管网和周围肌群。跟腱止点是跟腱的应力集中点，在进行跑步或跳跃运动时，跟腱可承受约10倍体重的负荷。

二、跟腱炎是什么？

可统称为肌腱病，一般包括跟腱周围炎、跟腱变性、跟腱周围炎伴跟腱变性、跟骨后滑囊炎和跟腱止点病以及跟腱陈旧性断裂等。根据病变部位的不同，跟腱炎可分为止点性跟腱炎和非止点性跟腱炎，其中止点性跟腱炎占20~25%。非止点性跟腱炎一般发生在跟腱附着点近端2~6cm 处，即跟腱血供缺乏区。止点性跟腱炎即累及跟骨结节跟腱附着点处的跟腱炎。有研究表明，跟腱病的发生与超量运动或运动不当、年龄增大、糖尿病、肥胖和高血压有着明显的相关性。

三、跟腱炎患者都有哪些症状？

主要症状为疼痛。非止点性跟腱炎主要临床表现为跟腱周围后内侧疼痛和肿胀，止点性跟腱炎主要临床表现为足跟部刺痛或烧灼痛，跟腱止点上方1~2cm处有触痛。很多患者行走或是踮脚时，有钝痛感，同时还会有压痛、轻度肿胀、增粗和病变区域出现结节的临床表现。但是每个伤者疼痛的表现也不尽相同，有些仅活动肢体时会感到疼痛，有些在休息时也会疼痛，小腿肌肉有明显的僵硬感等。跟腱炎若不及时治疗可引发肌腱退化，弹力下降，甚至造成微小的撕裂，累积起来可导致跟腱部分或完全断裂。必要时需进行磁共振检查确定肌腱是否断裂。

四、得了跟腱炎怎么处理呢？

跟腱炎的治疗方法很多，首选保守治疗，当保守治疗超过6个月效果不佳或无效后，可选择手术干预。但是跟腱炎属于慢性疾病，且很多人都不会及时处理，以至最终的康复治疗也比较缓慢，患者存在长期发病的风险。故出现不适要及时就医。

休息。对于运动量较大的跟腱炎患者，首选疗法是减少运动量，病情严重者，患肢应制动4~6周，如果肿痛，还可加入冷疗。

肌内效贴治疗。肌内效贴技术在运动损伤中应用越来越广泛，可利用I形贴布作用在跟腱上，肌内效贴技术可改善肌腱炎后踝关节的活动度，还可缓解疼痛和肿胀。

矫形器的使用。矫形鞋垫已广泛用于治疗跟腱炎患者，通过楔形鞋垫高度减小跟腱局部张力，从而减少肌腱肿胀并促进循环，被认为是一种可替代离心运动的方法，特别是对于那些因疼痛而不能坚持训练的患者。此治疗方法对跟腱病患者均适用。目前治疗跟腱炎的矫形器主要包括足部矫形器、AirHeel支架及踝关节支具等。

药物治疗。可口服云南白药、布洛芬等活血化淤类药物及止痛药，也可注射富血小板血浆，或使用中药外敷、涂抹，以加速恢复。必要时可进行局部封闭注射。利用非甾体类抗炎药，能迅速缓解疼痛，但无法延缓跟腱退变。

离心运动训练。肌肉收缩时肌力低于阻力，肌肉纤维被动拉长，这一过程也即离心运动。离心运动训练是治疗止点性跟腱炎的非手术方法之一，需要在专业治疗师指导下进行。

体外冲击波治疗。体外冲击波疗法具有快捷、安全、有效的特点，在骨肌疾病的临床治疗中应用较为广泛。冲击波疗法具有机械刺激作用，可促进跟腱与跟骨止点处新生血管形成、加速炎症因子清除，有利于肌腱重塑，并迅速起效缓解疼痛。一般每周1~2次，一个疗程3~4次。是跟腱炎保守治疗的一个主要方法。

其它理疗治疗。可采用超声疗法或电刺激疗法、中药熏蒸、超短波治疗等，每天1次。

手法治疗。专业的治疗师可用轻搓、揉捏、掌揉法对小腿及跟腱进行横向按摩治疗，使患者感到皮肤温热，浅层肌肉松弛，然后以较重手法对小腿肌肉进行推压、掌压和拳压治疗，力度要稍大，由浅入深，可达到放松肌肉、促进组织修复、分离粘连、纠正错位和缓解肌肉痉挛和舒筋活血的目的。对于深层发僵成条索状的肌肉硬块可用跟腱松解术手法，将条索状的硬块拨开。

手术治疗。对于跟腱炎患者，非手术治疗3～6个月无效时，可采用手术方法治疗。包括滑囊的切除、病变的腱性部位切除、松解跟腱粘连、钙化灶切除等。但手术有风险，术后还需要康复治疗，所以还是应及时就医，先选择保守的非手术治疗为主！

五、怎么才能预防跟腱炎的发生呢？

在进行体育锻炼时要遵守循序渐进的原则，逐渐增加运动量和运动强度，不能急于求成。当跟腱出现疼痛或不适症状时，应及时调整运动负荷或变换练习内容，避免或减少对跟腱的刺激。

要做好充分的准备活动，除一般性全身准备活动外，还要专门针对腓肠肌、比目鱼肌和跟腱做一些伸展练习，以保持肌肉及跟腱的弹性和坚韧。

每次运动后，应对小腿后部肌群和跟腱进行拉伸和按摩。这样可以促进下肢肌肉、韧带和关节的血液循环，预防跟腱炎的发生。

加强小腿后部肌群的力量训练和柔韧性训练，增强跟腱、肌肉承受负荷的能力。

挑选大小、软硬合适的运动鞋，如果有扁平足，最好穿足弓处有支撑的鞋子，以避免跟腱负担过重。

尽量避免在太硬的地面上长时间锻炼。

以上方法可有效预防跟腱炎的发生。一旦感觉足跟有不适时，需尽早到医院进行检查和治疗，防止引起跟腱断裂等严重后果。

运动是良医，科学进行助您更健康！

【本期专家】

衣菲，沈阳市第九人民医院康复医学科主任，主任医师。

编辑：冯 雪  朱天乐  审核：徐 江