消渴为临床中常见的慢性难治疾病，通过对《黄帝内经》等经典理论的研读，笔者主张将消渴病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期进行辨证论治，并认为: 脾瘅期除包括糖尿病前期外，还包括代谢综合征等具有类似症状的疾病; 消渴期指临床糖尿病期，患者血糖异常达到糖尿病标准; 消瘅期则包括糖尿病并发症阶段和糖尿病伴发疾病状态。

今天我们主要了解一下脾瘅期。

脾瘅即脾热，由于津液在脾，复因五气之溢而出现口甘，脾运受伤，脾转输五谷之气能力下降，津液停滞在脾，促使脾热转输加快，使胃纳增加，食欲更加增加，导致肥胖也不断加重。脾胃有热，转输纳入加快，从而出现易饥多食肥胖的恶性循环。类似于高胰岛素血症出现肥胖，肥胖又加重高胰岛素血症的恶性循环状态，即糖尿病前期的特征。

脾瘅期所患有疾病，可以是脂肪肝、高脂血症、肥胖、高血压病、高尿酸血症、葡萄糖耐量异常、空腹血糖受损及代谢综合征等。干预措施可采取少食加活动，达到减肥恢复健康的目的。对于“空腹血糖高”的患者，考虑是胰岛素分泌不足，其原因可能是周围炎症浸润，造成胰岛细胞受损，不能正常产生胰岛素; 也可能机体自身的免疫识别出现问题，抗体攻击胰岛细胞所致。因此从清热和活血方面去治疗，选用广木香、当归、益母草、赤芍、川芍为主。“餐后血糖高”可能是胰岛素受体数量减少，或者胰岛素受体灵敏度降低，以致胰岛素不能充分发挥作用，可选择从健脾燥湿方面去治疗，进而达到降糖作用。

根据笔者多年临床经验，黄芪伍山药，苍术配元参，一阴一阳，一脾一肾( 黄芪补脾，山药益肾; 苍术健脾，元参滋肾) 应用于治疗糖尿病，可有降低血糖，减除尿糖之功。对于虚热证为主患者，白芍、五味子、生地黄、麦冬、玄参、乌梅等药，甘酸化阴生津补液，且能除热；遇肾阴亏损证为主，习用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地黄等。虚寒证患者临床少见，宜壮火、补虚、固脱、填髓之剂，习用肉桂、附子片、巴戟天、补骨纸等。

典型案例：患者孙某，男，38岁，健康体检发现血糖异常，无口干渴 、多饮、多尿，时有自汗、口苦症状，嗜食肥甘厚味。 血 压 135/80mmHg ， 体重指数 (BMI)=26.1kg/m2，腰臀比(WHR)=0.96 ，空腹血糖 6.5mmol/L，OCTT2h血糖：9.6mmol/L，血空腹胰岛素：23. 3mU/L ，总胆固醇(TC)：5.38mmol/L，甘油三酯(TG)：3.26mmol/L，二便正常，舌淡红、胖大，苔黄腻，脉滑。

辨病：脾瘅( IGT)，辨证：湿热内蕴，兼有气虚，治以：清热燥湿，健脾助运，处方：

白芍 15g，黄连6g，玄参15g，麦冬10g ，苍术10g，黄芪10g。

并嘱患者饮食控制，加强运动。治疗1周后自汗、口苦消失，调整汤方继续治疗，8周后血压 120/75mmHg ，体重指数(BMI)=25. 1kg/m2，腰臀比( WHR)=0.89 ，空腹血糖5.2mmol/L，餐后2h血糖 7.6mmol/L，总胆固醇(TC)：4.69mmol/L，甘油三酯(TG) ：2.07mmol/L ， 提示血糖恢复正常，血压、BMI等均有一定改善。嘱患者继续饮食控制、运动，定期复查血糖等。

总而言之笔者认为辨治糖尿病根据临床之证，处方用药，宜为活用，切忌偏一，阳性药中少加阴性药，阴性药中少加阳性药，则协调阴阳，主次分明，其效益彰。

【本期专家】

富红梅，沈阳市中医院内分泌科主任，主任中医师。辽宁省名中医，世界中医药联合会糖尿病专业委员会委员，中华现代中医杂志专家编委，辽宁省中西医结合内分泌学会副主委，辽宁省中医药糖尿病学会副主委，辽宁省中西医结合血栓病学会副主委，辽宁省中西医结合肾病学会常务委员，沈阳市中医药糖尿病学会主任委员，沈阳市中医院首席专家。擅长治疗糖尿病、糖尿病合并心脑血管病、糖尿病周围神经病变、高脂高粘高尿酸血症、更年期综合征、疲劳综合征、甲状腺疾病、性腺功能失调、顽固性失眠、肥胖等内科疑难杂症；以及对抗衰老治疗，疗效显著。

编辑：冯 雪  朱天乐  审核：徐 江