冬春季是呼吸道疾病的高发季，加之新冠肺炎来袭，让很多宝妈在遇到孩子发热咳嗽时变得手足无措。综合呼吸道疾病的常见症状，记者搜集几个典型病例，请沈阳市儿童新冠肺炎救治定点医院、沈阳市儿童医院发热门诊张军副主任医师分析研判，给出就诊指导建议。

孩子4岁，最近几天偶尔干咳，从前一天中午开始发烧，最高39℃。前一天中午给一次布洛芬后降到36.8℃，晚上7点左右又开始发烧，烧到38.9℃，后来8点左右又吃过一次布洛芬，但一晚体温基本就在37.8℃~38.4℃左右徘徊。

医生建议：先咳嗽再发烧的一定要考虑是否有下呼吸道感染的可能性，所以有必要去医院，看看听诊情况，一定要明确病因，以确定用药是否正确，必要时进行胸部影像学检查，排除肺炎。

男孩7岁，没有湖北籍人员接触史，目前发热加咳嗽5天，前面两天低热，最近三天转高热，体温越来越高，咳嗽明显加重，有痰。体温高的时候，精神不好，退烧药可退至38℃左右，精神头儿可以。3天前去医院就诊，C反应蛋白高，白细胞高，口服阿奇霉素和止咳药。目前，要不要去医院输液？用不用换药？

医生建议：患儿体温控制不好，考虑目前口服效果不好，白细胞及CRP都高，考虑细菌感染，并且伴有体温逐渐升高，建议静脉输液头孢类抗生素，并建议完善支原体、衣原体及胸部影像学检查，明确病因及病情程度。

宝宝3个月，咳嗽，喉咙有痰，咳不出，总是呼噜呼噜。第3天咳嗽加重，没有发热，胃口变差，精神没有前几天好。用不用去医院？怎么用药？

医生建议：患儿为小月龄患儿，又咳嗽三天伴吃奶精神头儿欠佳，考虑下呼吸道感染可能性大，一定要去医院完善胸片及血象检查，根据检查结果用药，3个月以下患儿因其呼吸系统未发育完善，患肺炎都按重症肺炎处理。

男孩9岁，有哮喘史，一直在家做雾化治疗，现在是第三阶段，每天一次普米克1/3支。前一晚突然无原因急性发作，给予普米克半支，左西替利嗪和顺尔宁。请问最近一段时间如何调整用药？

医生建议：患儿再次哮喘急性发作，考虑感染引起可能性大，建议进行血象检查，好对症控制病原菌，雾化药调整为普米克1支+扩张支气管用药，例如沙丁胺醇0.5毫克或者特布他林1支，左西替利嗪及顺尔宁可以继续服用，左西替利嗪不要服用超过一周。

13个月大孩子，5天前发烧、鼻涕。3天前去医院确诊合孢病毒感染，血常规正常。前一天退烧，到现在没发烧，但咳嗽加重，鼻涕多。请问如何用药？需要注意什么？

医生建议：患儿体温正常，咳嗽加重，考虑合并其它病原菌感染或者发展为病毒性支气管炎可能性大，继续口服抗病毒药，加红霉素类药及止咳化痰药，必要时雾化吸入治疗，如三天不见好转再进行病原学及胸片检查。

孩子1岁，前一晚呕吐一次，第二天清晨呕吐加腹泻，高烧反复，白天有呕吐和拉肚子，次数不多。请问如何用药？需要观察什么？

医生建议：幼儿腹泻、合并发热多为病毒性腹泻，其临床表现为先吐后拉，便型为蛋花汤样便，口服退热药对症退热，口服益生菌调节肠道菌群，蒙脱石散止泻，口服补液盐防止脱水，必要时验血便常规，观察患儿尿量、精神及哭时有无眼泪、皮肤弹性等有无脱水症状，还有体温有无下降趋势。

张军提醒，孩子14天内有流行病学接触史，并出现发热咳嗽等症，应及时就诊；若明确没有流行病学接触史，先在家用药观察，若症状持续两三天不见好转，再去儿科门诊就诊。需要注意的是，以下几类发热患儿需立即就诊：1.孩子月龄小于3个月，如果出现发热、咳嗽、吐奶严重、精神差、前囟凹陷明显中的任何一种表现都要及时就诊；2.腋温大于39℃，精神状态不佳的患儿；3.年龄小于2岁，发热24小时以上，两岁以上发热超过3天，未见好转的患儿；4.发热伴有惊厥，或者惊厥反复发作的患儿。

沈阳晚报、沈报全媒体记者 王禹哲 李靖