[天天快报]再过2天，沈阳医改全面启动！看病花费将有大变化！-沈阳市卫生健康委员会

我市公立医院综合改革定于8月26日零时全面启动，届时参加改革的沈阳115家医院将全部取消药品加成（中药饮片除外），实行零差价销售。同时，将门诊挂号费并入诊查费中，不再单独收取挂号费。磁共振、CT等大型医用设备检查费，以及部分检验费用也将降低！另外，体现医疗技术劳务价值的医疗项目（如诊查费、级别护理费、手术费及大部分床位费等）的价格将有所上涨。

确认参与沈阳市城市公立医院综合改革的公立医疗机构共115家。其中，省管医疗机构12家、部队武警医院5家、市属医疗机构20家、市管企业医院12家、区管医疗机构66家。

药品零差价

众多检查检验费用降低

充分减轻了老百姓用药负担！

卫计委解释，这次改革是通过取消药品加成、降低大型设备检查及化验费等措施，腾移空间，用于提高技术劳务性服务价格，是有升有降，患者费用负担水平总体不增加，调整后的收费，符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围。参保人员的医疗费水平总体上也不会增加。

过去医院补偿主要靠三方面

服务收费+药品加成收入+政府补助

医改以后变成两个渠道

服务收费+政府补助

取消药品加成，降低检查费用

下调的检查费用降幅在8%—50%

方案：《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》中(以下简称“方案”)提到，要建立公立医院运行新机制，破除“以药补医”机制。2017年8月底前，沈阳市地域内所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，全面启动药品零差价销售。2017年年底前，城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%以下，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料费降到20元以下。所有公立医疗机构取消药品加成后，同步执行新的医疗服务收费标准。

目前，沈阳市民就医的均次门诊费用为280元左右，人均住院费用10500元左右。公立医院改革将控制医疗费用不合理增长，涨幅要控制在10%以内，同时，挤压药品、耗材收入空间，把医疗服务价格体现出来。

目前药品、耗材收入占50%左右，要把它降到30%；目前检查、检验收入占30%左右，要降到20%，检查检验共下降747项，比如核磁共振检查平均降幅在22%，CT检查平均降幅10%左右，检验项目降幅在8%—50%；而把目前占20%的医疗服务收入提高到50%。

此次改革，医药、大型设备检查及检验费用降低。

1、药：取消15%的药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售；

2、大型设备：磁共振平均降幅22%，其中的项目降幅各有不同，如磁共振平扫(1.0-3.0T)由720元下降为560元，降幅22%。磁共振增强扫描（0.5-1.0T）由675元下降为455元，降幅33%。脑功能成象（0.5-1.0T）由550元下降为455元，降幅17%；CT平均降幅在10%；

3、检验项目：共有747个检验项目价格下降，降幅在8%-50%。

沈阳将药品耗材费、检验检测费、医疗服务费这三者的比例从5∶3∶2调整为3∶2∶5药品采购：推行“两票制”

方案：在沈阳市区域内所有公立医疗机构药品采购中全面推行“两票制”(生产企业到流通企业开1次发票，流通企业到医疗机构开1次发票)。按照远近结合、城乡联动的原则，推进区域药品配送城乡一体化。

实行“两票制”的目的就是要规范药品流通秩序，减少流通环节，降低虚高药价，减轻患者的用药负担。

按照省统一部署，沈阳市于2017年9月1日全面实施。2017年全省14个市的医疗机构选派代表对3万多品规药品进行了联合议价，议价后药品平均降幅为20%。

方案：大力推进医疗联合体建设。到2017年年底，医联体有关制度框架基本形成，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升。到2020年年底，形成较为完善的医联体政策体系，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

在城市中结合以往已建医联体及示范医联体并按着自愿结合、双向自由选择的方式，按照分级诊疗层级设计组建“1+1+X”医联体，以实现双向转诊、分级诊疗为目标。其中，两个1分别为省管三级医院、市管三级医院，X为二级及以下医疗机构和社区卫生中心(站)、康复医院、护理院。以推动高血压、糖尿病等5类慢病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序。

沈阳市共组建46个城市医疗联合体，基本覆盖了沈阳市的服务人群，初步形成了医联体为主体的分级诊疗格局。

1、截至目前，全市共组建46个城市医疗联合体，涵盖了13家省管三级医院（含军队）、27家市管三级医院（含军队、武警）、136家二级及以下医疗机构和社区卫生中心（站）、康复医院、护理院，基本覆盖了全市服务人群。

2、市民需就诊及住院鼓励遵循“成员单位骨干单位龙头单位”的分级诊疗原则和转诊程序，首先，在成员单位首诊，确需转诊的可以自由选择任意一家骨干单位就诊，成员单位不得阻拦及设置任何障碍；其次，在骨干单位就诊后确需再次转诊的仍可以自由选择任意一家龙头单位就诊，骨干单位不得阻拦及设置任何障碍。反之，向下转诊时同理。

以城镇职工医保政策规定为例：

一级医院起付标准为300元

二级医院为400或500元

三级医院为800元

特大型三级医院为1200元

报销比例一级医院较特大型三级医院高8个百分点

3、医联体之间开展双向转诊；上级医疗机构定期派出专家到基层出诊查房带教、基层医师到上级医院培训进修；基层可预约大医院专家号源；大医院与基层医院远程会诊；医联体之间检查结果互认。

建议大家不要盲目选择高等级医院就医，因为高等级医院的住院费用比较高，而且医保的报销比例相对低。在报销比例方面，对于参加职工医保的退休人员来说，在二级医院住院，报销比例是94%，而在特三级医院住院，报销比例就下降了，是88%，差了6个百分点。所以百姓们应该根据病情合理选择医院，可以减轻不必要的医疗费负担。

网上挂号请注意！

这115家医院将于8月26日零时起正式启动医改，并实行新的医药价格，按新的标准收费。

需要大伙儿注意的是，目前很多医院只提供8月25日及以前的网上预约挂号，8月26号及以后的网上预约挂号，将在医改启动后再行开启。

以后沈阳人看病

买药的钱更少了

同时医生的劳动也能得到更多的尊重希望沈阳的医改能惠及更多的人！

（部分来源：沈阳卫生计生信息、中国医大一院、沈阳新闻综合频道）